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医院耳鼻喉科突发鼻出血应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：成人突发重度鼻出血应急处置

场景设定：耳鼻喉科门诊诊区，上午10:15，患者男性，56岁，有高血压病史5年，规律服用降压药但近期自行减量，因“反复左侧鼻出血1天，加重20分钟”由家属陪同就诊。此时诊区候诊患者约15人，接诊医生为张医生（主治医师），分诊护士为刘护士，治疗护士为王护士。

（一）初始接诊与病情评估（10:15-10:18）

刘护士正在分诊台整理病历，见家属搀扶患者冲进诊区，患者左手紧捏左侧鼻翼，面部、下颌及胸前衣物被鲜血浸透，表情痛苦、面色苍白，呼吸略促。

刘护士立即上前：“您好！哪里不舒服？先坐这边的平车！”随即推来诊区备用平车，协助患者取半卧位，头部略向前倾（避免血液流入气道），同时呼喊：“张医生！这边有个鼻出血的危重患者！”

张医生闻声立即从诊室赶来，同时嘱刘护士：“立即测量生命体征，吸氧，建立静脉通道！”

张医生快速查体：患者神志清楚，对答切题，左侧鼻腔持续有鲜血涌出，无法通过捏鼻翼止血；血压185/110mmHg，心率108次/分，血氧饱和度94%。张医生询问家属：“患者之前有没有鼻出血史？有没有高血压、血液病史？今天有没有碰伤或者吃什么特殊药物？”

家属：“有高血压5年了，之前也出过鼻血但很快就止住了，最近他觉得血压降得太低，自己把降压药减了一半，今天早上开始流鼻血，在家捏了鼻子没用，越来越多！”

张医生判断：“考虑重度鼻出血，诱因是血压控制不佳，立即启动鼻出血应急预案！王护士，准备鼻腔填塞用物：凡士林纱条、鼻内镜、吸引器、止血海绵、硝酸银棉片；刘护士，快速静滴20ml生理盐水+10mg地塞米松，同时舌下含服硝苯地平控释片30mg降血压，监测血压每5分钟一次！”

（二）紧急止血处置（10:18-10:35）

王护士迅速准备好用物推至患者身旁，连接吸引器，张医生先使用吸引器清理患者鼻腔内的积血及血凝块，同时叮嘱患者：“嘴巴里的血不要咽，吐在这个弯盘里，避免刺激胃部引起呕吐。”

清理完毕后，张医生通过鼻内镜观察：出血点位于左侧鼻腔嗅裂区，可见活动性动脉出血。张医生尝试用硝酸银棉片局部烧灼止血，但出血速度过快，烧灼后仍有鲜血涌出。

张医生：“局部烧灼无效，立即行前鼻孔填塞！王护士，递凡士林纱条。”

王护士打开无菌凡士林纱条包装，张医生采用由前向后、由下向上的“折叠法”填塞：将纱条顶端折叠约1cm，送入鼻腔后上方，再将剩余纱条逐层折叠填入鼻腔，每填一层叮嘱患者深呼吸，同时观察患者面色及呼吸情况。填塞至鼻前庭处时，确认鼻腔无鲜血渗出，用胶布固定纱条末端。

此时刘护士汇报：“血压160/95mmHg，心率95次/分，血氧饱和度97%，静脉通道已经建立，地塞米松已经推完，降压药也含了。”张医生：“继续监测血压，维持在140-160/90-100mmHg之间，不要降得太低影响脑灌注；王护士，抽取血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质标本，立即送急诊化验室加急！”

（三）病情观察与并发症预防（10:35-10:50）

患者鼻腔填塞后未再出现活动性出血，面色逐渐好转，心率降至88次/分，血压155/92mmHg。

张医生再次向家属交代病情：“患者目前出血暂时止住了，但高血压引起的鼻出血容易反复，而且刚才出血量比较大，可能会有贫血，后续需要密切观察；鼻腔填塞会有点胀痛，不要自己扯纱条，有头晕、心慌、再出血一定要告诉我们。”

刘护士每10分钟监测一次生命体征，记录出血量（截至目前，患者吐出的血液及纱布上的血迹约300ml），同时观察患者有无呛咳、呼吸困难（警惕血液误入气道），有无腹痛、黑便（警惕咽下血液刺激胃黏膜引起应激性溃疡）。

王护士送来化验结果：血红蛋白112g/L（正常下限120g/L），凝血功能正常，肝肾功能无异常。张医生：“血红蛋白略低，暂时不需要输血，给予口服铁剂补充，继续观察；降压药调整为缬沙坦氨氯地平片80mg/5mg，每日一次，严格按剂量服用，不能自行增减。”

刘护士向周围候诊患者及家属解释：“不好意思，刚才有个危重患者，耽误大家时间了，我们会尽快叫号，请大家理解。”同时安排其他护士维持诊区秩序，避免围观。

（四）转运与后续交接（10:50-11:05）

张医生评估患者病情相对稳定，决定收入耳鼻喉科病房进一步观察，嘱刘护士：“联系病房床位，告知患者是重度鼻出血，血压控制不佳，需要继续监测血压、观察再出血情况；准备转运单，把患者的化验结果、用药情况都写清楚。”

刘护士联系病房：“耳鼻喉科病房吗？我是门诊，有个56岁男性患者，重度鼻出血，已行前鼻孔填塞，目前血压150/90mmHg，心率85次/分，需要收入院进一步治疗，请准备床位。”

病房护士：“好的，床位已经准备好，我们在病房门口接患者。”

转运前，刘护士再次检查患者的静脉通道是否通畅，氧气袋是否充足