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医院耳鼻喉科喉梗阻应急处置演练脚本

时间：2024年X月X日15:00-15:45

地点：XX医院耳鼻喉科病房示教室、模拟病房床单元

参与人员：

-演练总指挥：耳鼻喉科主任张XX（负责统筹演练流程、现场点评）

-演练总指挥助理：护士长李XX（负责演练物资准备、人员协调、数据记录）

-参演人员：

1.管床医师王XX（负责患者病情评估、医疗处置决策）

2.住院医师刘XX（负责协助管床医师操作、记录病情、联系会诊）

3.责任护士赵XX（负责病情观察、执行医嘱、护理操作、家属沟通）

4.副班护士孙XX（负责物资准备、应急设备转运、标本送检）

5.麻醉科医师周XX（负责气管插管/环甲膜穿刺指导与操作）

6.手术室护士郑XX（负责手术器械准备、术中配合）

7.患者扮演者：医学模拟人（编号M2023001）

8.家属扮演者：实习医师钱XX（模拟焦虑型家属）

演练场景一：病情突发与初步处置（15:00-15:10）

15:00，责任护士赵XX按照护理级别巡视3床患者（模拟诊断：急性会厌炎，入院第2天，既往高血压病史5年，规律服用硝苯地平控制血压），刚走到病房门口，听到家属钱XX急切呼喊：“护士！快过来！我爸喘不上气了！”

赵XX立即快步进入病房，发现患者端坐于床上，身体前倾，双手紧抓床栏，面色紫绀，口唇发乌，张口呼吸，无法说出完整语句，仅能发出“嗬、嗬”的喉鸣音，呼吸频率约38次/分，鼻翼煽动明显，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现凹陷（三凹征阳性），血氧饱和度经指脉氧监测显示为82%。

“阿姨您别慌，我先看看患者情况！”赵XX一边安抚家属，一边快速评估患者生命体征：触诊颈动脉搏动尚可，心率约125次/分，血压165/95mmHg。她立即将床头抬高至70°，解开患者领口束缚，给予面罩高流量吸氧（氧流量10L/min），同时按床头呼叫器通知管床医师王XX，并向护士站副班孙XX传话：“3床急性会厌炎患者突发呼吸困难，三凹征阳性，血氧82%，快准备急救车、喉镜、气管插管包、环甲膜穿刺针，通知麻醉科会诊！”

孙XX接到通知后，立即将急救车推至病房门口，同时通过医院内部会诊系统发送紧急会诊申请（备注：喉梗阻IV度，需紧急气道支持），并联系手术室预留急诊手术间。15:03，管床医师王XX、住院医师刘XX抵达病房，王XX首先查看患者血氧监护仪数值，观察患者呼吸形态，快速听诊双肺呼吸音：双肺呼吸音粗，喉头部可闻及高调吸气性喉鸣，双肺未闻及明显湿啰音。

“患者急性会厌炎诱发喉梗阻，目前判断为IV度梗阻——已经出现严重紫绀、三凹征，无法正常发声，血氧饱和度持续低于85%，随时可能出现呼吸骤停。”王XX快速向刘XX交代病情，同时下达口头医嘱：“立即静脉推注地塞米松10mg，生理盐水20ml冲管；持续高流量面罩吸氧，密切监测血氧饱和度、心率、血压变化；刘医生，你立即完善急诊血气分析、床边心电图检查，记录患者发病时间、生命体征变化，我和家属沟通病情。”

赵XX立即执行医嘱，将地塞米松10mg加入20ml生理盐水中，快速静脉推注，期间持续观察患者面色：推注5分钟后，患者紫绀稍有缓解，但仍无法平卧，喉鸣音未明显减轻，血氧饱和度升至86%。家属钱XX拉着王XX的手哭道：“医生，我爸昨天还好好的，怎么突然就成这样了？您一定要救救他啊！”

王XX握住家属的手，保持眼神交流，语速沉稳地说道：“大姐，您先冷静，患者是急性会厌炎引发的喉梗阻，会厌肿胀堵住了气道入口，现在情况确实危急。我们正在给患者用激素消肿、吸氧，但如果药物效果不好，可能需要紧急插管或者切开气管，不然会有生命危险。这是病情告知书和紧急手术同意书，我给您解释清楚，您签字后我们立即安排下一步治疗。”

家属钱XX颤抖着接过文书，边哭边说：“我看不懂这些字，我就问一句，手术能保证我爸没事吗？”王XX耐心解释：“我们会尽最大努力，但IV度喉梗阻的风险确实很高，现在每拖延一分钟，患者的缺氧就会加重，甚至可能影响大脑和心脏功能。我们的麻醉科和手术室医生已经在赶来的路上，会全程监护患者的安全。”此时，刘XX已完成床边心电图检查，结果提示窦性心动过速（心率130次/分），无明显ST-T改变；血气分析标本采集完毕，孙XX立即送往急诊检验科。

演练场景二：病情进展与气道急救（15:10-15:25）

15:08，副班护士孙XX将喉镜、气管插管包、环甲膜穿刺针等设备推至病房，王XX示意刘XX准备协助气管插管：“赵护士，准备好球囊面罩辅助通气，刘医生，打开喉镜，检查导管气囊是否完好。”就在此时，患者突然出现抽搐，四肢强直，血氧饱和度骤降至75%，面色由紫绀转为苍白，心率升至140次/分，血压180/100mmHg。

“不好，患者缺氧性抽搐！立即球囊面罩加压给氧！”王XX一