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脊柱腰椎骨折切开复位内固定术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

根据您目前的病情（腰椎X线/CT/MRI提示：腰椎（L__）骨折，骨折类型为__________，骨折块移位约__________mm，椎管占位率约__________%，伴/不伴脊髓/神经根受压症状；查体可见__________），经科室讨论及上级医师指导，目前建议行“腰椎骨折切开复位内固定术”。为帮助您充分了解手术相关信息并自主决策，现将以下内容向您及家属详细说明：

一、手术必要性及目的

腰椎骨折多由高处坠落、交通事故等暴力外伤引起，根据骨折形态可分为压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位等类型。您的腰椎（L__）骨折属于__________（具体类型，如爆裂性骨折伴后柱损伤/腰椎骨折脱位伴神经损伤），经评估存在以下手术指征：

1.脊柱稳定性破坏：骨折累及前、中、后三柱中的两柱及以上（或骨折脱位），单纯卧床或支具固定无法维持脊柱正常序列，可能进一步加重畸形或导致晚期腰椎失稳、慢性腰痛；

2.神经功能损害风险：骨折块向椎管内移位（占位率__________%），已压迫脊髓/神经根（查体可见__________，如双下肢肌力减退、感觉异常、括约肌功能障碍等），若不及时解除压迫，可能导致神经损伤加重甚至不可逆瘫痪；

3.解剖复位需求：骨折椎体高度丢失__________%（或后凸角__________°），持续的脊柱畸形会改变腰椎生物力学，增加邻近节段退变风险，影响远期生活质量。

手术的核心目的是：①通过切开复位恢复椎体高度及腰椎生理曲度；②使用内固定系统（如椎弓根螺钉-棒系统）重建脊柱稳定性；③解除脊髓/神经根压迫（若合并神经损伤）；④为骨折愈合提供稳定环境，降低晚期畸形及失稳风险。

二、手术方式及操作流程

本手术为开放性手术，需在全身麻醉（或硬膜外麻醉，根据患者情况选择）下完成，预计手术时间约__________小时（具体时间可能因术中情况调整）。主要操作步骤如下：

（一）术前准备

1.定位与标记：通过C臂X线机确认骨折节段（L__），标记后正中线切口位置；

2.体位与消毒：取俯卧位，腹部悬空以减少术中出血，术区常规消毒铺巾。

（二）手术实施

1.显露与暴露：沿后正中线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿棘突两侧钝性分离竖脊肌，显露骨折节段的椎板、关节突及横突；

2.椎弓根螺钉置入：根据术前CT测量的椎弓根直径、角度，在骨折节段上下各1-2个正常椎体（如L__-L__）的椎弓根体表投影处开口，经导针定位后旋入合适长度及直径的椎弓根螺钉（材料为钛合金，生物相容性良好）；

3.复位与固定：通过连接棒预弯成腰椎生理曲度，将螺钉尾端与连接棒锁定，利用撑开器或加压装置逐步调整骨折椎体高度及序列，C臂X线机确认复位满意后锁紧所有螺钉；

4.神经减压（若需要）：若存在骨折块突入椎管压迫神经，需咬除部分椎板或关节突（有限减压），使用神经剥离子轻柔分离并取出致压骨块，探查神经根及脊髓搏动恢复情况；

5.植骨融合（若需要）：若骨折累及椎间盘或需增强融合，可取自体髂骨（或同种异体骨、人工骨）植入骨折椎体间隙或后外侧植骨区；

6.闭合切口：彻底止血后，冲洗术区，放置引流管（1-2根），逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。

三、手术风险及可能的并发症

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循操作规范并尽力规避风险，但以下情况仍可能发生（部分风险发生率极低，但后果严重，需充分知悉）：

（一）术中风险

1.出血及输血：腰椎周围血管丰富（如腰动脉分支、椎静脉丛），分离肌肉或置入螺钉时可能损伤血管，术中出血量约__________ml（若合并骨质疏松、肿瘤等情况可能增加），严重时需输血（输血可能伴随感染、过敏等风险）；

2.神经损伤：螺钉置入过深或偏内可能损伤脊髓、神经根（尤其合并椎管狭窄或骨折块移位时），表现为下肢麻木、肌力下降、大小便功能障碍，严重者可致瘫痪（发生率约0.5%-2%，与骨折复杂程度相关）；

3.重要脏器损伤：极端情况下（如严重骨质疏松、螺钉穿出椎体前侧），可能损伤腹膜后大血管（如腹主动脉、下腔静脉）或腹腔脏器（如肠管），需紧急联合普外科或血管外科处理；

4.麻醉相关风险：全身麻醉可能引发过敏反应、心肺功能异常（如心律失常、低血压）、误吸等，麻醉医师将全程监护并及时处理。

（二）术后早期并发症（术后1-30天）

1.切口问题：包括切口感染（发生率约1%-3%，糖尿病、营养不良患者风险更高）、脂肪液化、裂开，表现为红肿、渗液、疼痛，需换药、拆线