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脊柱颈椎间盘突出症髓核摘除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因“颈椎间盘突出症”收入本科治疗，经完善颈椎MRI、CT等检查及科内讨论，目前诊断明确。根据您的症状（如持续性颈肩痛伴上肢放射痛/麻木、双手精细动作障碍、行走不稳、踩棉感等）、体征（如相应节段神经根/脊髓受压体征）及影像学表现（如C__-__椎间盘突出，硬膜囊/脊髓受压，局部脊髓信号改变），结合您已尝试规范保守治疗（如药物、牵引、理疗等）3个月以上效果不佳，且神经功能呈进行性加重趋势，具备手术指征。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明手术相关事项，请认真阅读并理解以下内容。

一、手术必要性

颈椎间盘突出症是因椎间盘退变、纤维环破裂，髓核组织突出或脱出，压迫颈神经根、脊髓或椎动脉，导致相应神经功能障碍的疾病。您目前突出的髓核组织已对脊髓/神经根造成明确压迫（描述具体压迫程度，如“脊髓受压变形，局部T2加权像高信号”），若不及时手术解除压迫，可能出现以下严重后果：

1.神经功能进行性损伤：脊髓长期受压可导致不可逆的肢体运动、感觉障碍，甚至瘫痪；神经根持续受压可能造成肌肉萎缩（如手内在肌萎缩）、肌力显著下降。

2.急性加重风险：颈部外伤或不当活动可能诱发突出物急性增大，引发急性脊髓损伤，危及肢体功能甚至生命。

3.生活质量严重下降：持续疼痛、麻木、行走不稳等症状会显著影响日常活动（如持物、行走、如厕等），长期需他人照料。

二、拟行手术方案及原理

手术名称：颈椎前路/后路椎间盘髓核摘除+神经减压+植骨融合内固定术（根据具体术式调整）。

（一）手术原理

通过手术直接切除突出的髓核组织，解除对脊髓/神经根的压迫；同时对不稳定的颈椎节段进行植骨融合及内固定（钛板螺钉系统），重建颈椎稳定性，防止术后再突出或节段性不稳加重神经损伤。

（二）手术主要步骤（以前路手术为例）

1.麻醉：全身麻醉（经口气管插管），术中全程监测生命体征（血压、心率、血氧等）及神经电生理（如体感诱发电位、运动诱发电位），实时评估脊髓功能状态。

2.切口与显露：取颈部右侧/左侧横切口（长约3-5cm），沿颈阔肌深层分离，避开喉返神经、甲状腺、颈动脉鞘等重要结构，显露病变椎间隙。

3.髓核摘除与减压：切除病变椎间盘纤维环及髓核组织，使用刮匙、磨钻等工具彻底清除突入椎管内的髓核碎片及增生骨赘，充分显露硬膜囊及神经根，确认减压充分（手感硬膜囊搏动恢复）。

4.植骨融合与内固定：测量椎间隙高度，选择合适大小的椎间融合器（含自体骨/同种异体骨/人工骨）植入椎间隙，恢复颈椎生理曲度；于融合器前方放置钛板并以螺钉固定，增强即刻稳定性。

5.关闭切口：彻底止血，放置引流管（根据情况），逐层缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料覆盖。

三、手术风险及并发症（重点告知内容）

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循操作规范并采取一切必要预防措施（如神经电生理监测、显微手术技术），但仍可能出现以下风险及并发症，需您及家属知悉：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1%-2%）

1.过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药）过敏，可能出现皮疹、血压下降、呼吸困难，严重时需抢救。

2.心肺功能异常：因患者基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病）或麻醉药物影响，可能诱发心律失常、心肌缺血、肺不张、肺炎等，需转入ICU监测。

3.苏醒延迟：与患者年龄、肝肾功能、麻醉药物代谢能力相关，可能需延长气管插管时间。

（二）术中风险及处理（发生率约1%-5%）

1.血管损伤：颈部解剖结构复杂，可能误伤甲状腺上/下动脉、颈长肌血管或椎动脉（尤其是存在椎间隙高度丢失、骨质增生时）。若发生出血，需立即压迫止血或缝合，必要时请血管外科协助处理；椎动脉损伤可能导致脑供血不足（如头晕、肢体无力），需紧急处理。

2.神经损伤：

-喉返神经损伤：前路手术中可能因牵拉、电刀热损伤或直接切断喉返神经，表现为术后声音嘶哑、饮水呛咳（单侧损伤多可3-6个月恢复，双侧损伤可能需气管切开）。

-脊髓/神经根损伤：术中操作（如牵拉、磨钻震动）或髓核碎片突然移位可能刺激脊髓，诱发肢体麻木、肌力下降，严重时出现瘫痪（发生率约0.5%-1%）。术中神经电生理监测可早期预警，一旦发生需立即调整操作并给予激素（如甲强龙）冲击治疗。

3.脑脊液漏：若后纵韧带破裂或硬膜囊损伤（尤其合并钙化时），可能出现脑脊液漏（术野清亮液体渗出）。需严密缝合硬膜或使用生物胶修补，术后去枕平卧72小时，避免颅内感染。

（三）术后近期并发症（发生率约5%