脊柱腰椎间盘突出症髓核摘除术（开窗）知情同意书.docxVIP

脊柱腰椎间盘突出症髓核摘除术（开窗）知情同意书

一、患者基本情况确认

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区/床号：__________

经病史采集、体格检查及影像学（如腰椎MRI/CT/X线）等综合评估，您目前诊断为“腰椎间盘突出症（L__-L__）”。现因保守治疗（包括药物、理疗、牵引等）效果不佳，或已出现进行性神经功能损害（如下肢肌力下降、足下垂、鞍区麻木、二便功能障碍等），需通过手术解除神经压迫，改善症状并防止病情进一步恶化。

二、手术名称及目的

手术名称：腰椎间盘突出症髓核摘除术（椎板开窗减压术）

手术目的：通过微创椎板开窗入路，精准显露突出的椎间盘组织及受压的神经根/马尾神经，安全摘除突出的髓核及变性椎间盘组织，解除神经压迫，缓解腰腿痛、麻木等症状，恢复神经功能。

三、手术简要步骤说明

1.术前定位：通过C型臂X线机或O臂机确认责任椎间隙（L__-L__），标记手术切口位置。

2.切口与显露：沿后正中线做长约3-5cm小切口，逐层分离皮下组织、深筋膜及骶棘肌，显露目标椎板间隙。

3.椎板开窗：使用椎板咬骨钳或高速磨钻在患侧椎板间开窗（约1.5cm×1.5cm），扩大神经根管入口，充分显露硬膜囊、神经根及突出的椎间盘。

4.神经松解与髓核摘除：沿神经根走行方向轻柔分离粘连组织，明确突出髓核的位置（中央型/旁中央型/极外侧型），使用髓核钳、刮匙等工具分块摘除突出的髓核组织及部分变性的椎间盘，彻底解除神经压迫。

5.止血与闭合：生理盐水冲洗术区，仔细检查无活动性出血后，放置引流管（视情况），逐层缝合切口。

四、手术必要性及预期效果

您目前存在以下手术指征（请勾选确认）：

□腰痛伴下肢放射痛反复发作超过6周，保守治疗无效；

□出现下肢肌力明显下降（如踇背伸/跖屈肌力≤3级）；

□鞍区麻木、二便功能障碍（马尾综合征）；

□影像学（MRI/CT）明确显示巨大椎间盘突出或脱垂，与症状、体征高度吻合。

预期效果：约85%-90%的患者术后腰腿痛、麻木症状可显著缓解，神经功能（如肌力、感觉）逐步恢复，生活质量改善。但需注意，手术仅解决神经压迫问题，无法完全逆转长期压迫导致的神经变性（如病程超过3个月的严重肌力下降可能残留部分功能障碍）。

五、手术风险及可能出现的并发症（需重点理解）

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循规范操作并采取预防措施，但仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）与麻醉相关的风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如局麻药物、镇静药）过敏，严重时可能出现皮疹、血压下降、喉头水肿等，需紧急处理。

2.心肺功能异常：麻醉过程中可能诱发或加重基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等），出现心律失常、心肌缺血、呼吸抑制等，需转入ICU监测。

（二）与手术操作直接相关的风险

1.术中出血：椎旁血管、椎板静脉丛或椎管内静脉丛损伤可能导致出血。多数可通过电凝、明胶海绵压迫止血；极少数情况下（如损伤腰动脉分支）可能需扩大切口或介入栓塞止血，严重出血可能影响术野暴露及手术进程。

2.神经损伤（最需关注的风险）：

-神经根损伤：术中牵拉、挤压或器械误触可能导致神经根水肿或挫伤，表现为术后下肢放射性疼痛加重、麻木范围扩大、肌力下降（如踇背伸无力）。多数可通过脱水（甘露醇）、神经营养（甲钴胺）等治疗3-6个月内恢复，极少数可能遗留永久性功能障碍。

-马尾神经损伤：仅见于中央型巨大突出或操作失误（如过度牵拉硬膜囊），可能出现鞍区麻木、二便失禁（如排尿困难、便秘），需早期发现并二次手术探查，部分患者可能残留部分功能障碍。

-硬膜囊损伤（脑脊液漏）：椎板开窗时可能意外刺破硬膜囊，表现为术中清亮液体流出。小裂口可直接缝合；较大裂口需取肌肉组织或人工硬膜修补，术后需去枕平卧72小时，避免用力咳嗽、排便，否则可能引发颅内感染（脑膜炎）或切口脑脊液漏（切口渗液、愈合延迟）。

3.残留或复发：

-残留突出：极外侧型突出或合并椎间盘钙化时，可能因显露困难导致部分髓核组织残留，术后仍有腰腿痛症状，可能需二次手术。

-复发：术后椎间盘再次突出（发生率约5%-10%），与年龄（＜40岁风险更高）、术后久坐、重体力劳动等因素相关，可能需再次手术。

4.感染：包括切口感染（红肿、渗液、疼痛）或深部感染（椎管内感染、椎间隙感染）。发生率约0.5%-2%，与患者免疫力（如糖尿病未控制）、术中无菌操作相关。需早期使用敏感抗生素，严重时需清创引流，可能延长住院时间并增加医疗费