脊柱胸椎骨折切开复位内固定术知情同意书.docxVIP

脊柱胸椎骨折切开复位内固定术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经您及家属与主管医师充分沟通，目前已明确您的病情诊断及治疗方案。为保障您的知情权利，现向您详细说明胸椎骨折切开复位内固定术的相关信息，请您及家属仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、病情诊断与当前状态

根据病史、体格检查及影像学资料，您的诊断为：胸椎（T__-T__）骨折（具体类型：如爆裂性骨折/压缩性骨折/骨折脱位等）。

诊断依据：

-外伤史：明确高处坠落/车祸/重物砸伤等外伤机制，伤后出现胸背部疼痛、活动受限，伴或不伴下肢麻木、无力、大小便功能障碍（如有神经症状需具体描述）；

-影像学检查：X线显示T__-T__椎体高度丢失（压缩约__%）、椎间隙形态改变；CT三维重建提示椎体骨折线累及前中柱（或合并椎弓根、关节突骨折），椎管占位率约__%；MRI显示脊髓信号异常（或神经根受压），提示脊髓水肿/挫伤（如有神经损伤需具体描述）；

-体格检查：胸背部棘突压痛（+）、叩击痛（+），局部后凸畸形（Cobb角约__°）；下肢肌力__级（按MRC分级），感觉平面位于__（如脐水平），膝/踝反射（亢进/减弱/消失），病理征（+/-）。

当前病情风险：

胸椎骨折属于脊柱中柱损伤，若为不稳定性骨折（如爆裂骨折累及前中柱、骨折脱位），或合并脊髓/神经根损伤，保守治疗（卧床、支具固定）可能无法实现骨折复位，存在以下风险：

1.骨折畸形愈合导致胸背部后凸畸形加重（Cobb角进行性增大），长期可能引发慢性疼痛、脊柱生物力学改变及邻近节段退变；

2.骨折块或椎间盘组织持续压迫脊髓/神经根，可能导致神经功能进行性恶化（如肌力下降、感觉障碍加重、大小便失禁）；

3.长期卧床可能诱发坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等并发症，尤其对合并基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺功能不全）的患者风险更高。

二、手术必要性与目标

手术必要性：

您的骨折类型（如爆裂性骨折伴椎管占位30%）、脊柱稳定性丧失（Denis三柱理论中≥两柱损伤）或合并神经功能损伤（如Frankel分级C级以下），符合《脊柱骨折诊疗指南》中“切开复位内固定术”的手术指征。手术是目前最有效的干预手段，可降低上述风险，最大程度恢复脊柱序列、稳定性及神经功能。

手术目标：

1.解剖复位骨折椎体，恢复椎体高度及脊柱生理曲度（Cobb角矫正至≤10°）；

2.通过椎弓根螺钉系统固定骨折节段，重建脊柱稳定性；

3.若合并脊髓/神经根压迫（如CT显示骨块突入椎管），术中需行神经减压（如椎板切除、骨折块清除），解除神经压迫；

4.为骨折愈合提供稳定环境（必要时行椎间/后外侧植骨融合），降低后期畸形复发风险。

三、手术方式与关键步骤

本次手术采用胸椎后路切开复位内固定术，具体步骤如下（根据个体情况可能调整）：

1.麻醉与体位：全身麻醉（经口气管插管），取俯卧位，胸部及髂部垫软枕，腹部悬空以减少术中出血；面部置于头架，保持颈部中立位，避免脊髓二次损伤。

2.切口与显露：取后正中切口，沿T__-T__棘突方向切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿棘突两侧骨膜下剥离竖脊肌，显露T__-T__椎板、关节突及横突，电凝止血并放置椎板拉钩。

3.椎弓根螺钉置入：根据术前CT测量的椎弓根直径（约__mm）及方向（内倾角约__°、头倾角约__°），使用C臂机或O臂导航定位椎弓根投影，开口器开路后逐级扩孔，置入合适长度（__mm）及直径（__mm）的钛合金椎弓根螺钉（品牌：____，型号：____，已通过国家医疗器械注册）。螺钉置入后C臂机确认位置（正位螺钉位于椎弓根投影内，侧位螺钉尖部不超过椎体前缘）。

4.骨折复位与固定：连接预弯的钛棒（与胸椎生理曲度匹配）至两侧螺钉尾部，通过撑开器缓慢撑开骨折间隙，利用杠杆力或顶棒技术复位骨折椎体，恢复椎体高度及后凸角。复位后再次C臂机确认骨折对位、椎管形态及螺钉位置。

5.神经减压（如有需要）：若术前MRI或CT提示骨块/椎间盘组织压迫脊髓（如椎管占位50%），或术中探查发现硬膜囊受压，需行椎板切除术（切除T__-T__部分椎板），使用神经剥离子分离硬膜囊与周围组织，小心清除突入椎管的骨折碎片或椎间盘组织，直至硬膜囊搏动恢复（或触及明显减压空间）。

6.植骨融合（如有需要）：若骨折涉及前中柱且稳定性差，或需增强融合效果，取自体髂骨（或使用同种异体骨、人工骨替代材料）修剪为骨粒，置于后外侧融合区（横突间或关节突间），确保骨床显露充分（去皮质处理）以提高融合率。

7