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脊柱腰椎管狭窄症减压术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因“腰椎管狭窄症”收入我院骨科治疗。经完善影像学检查（腰椎CT/MRI）及体格检查，结合病史，目前诊断明确。经科室讨论，拟为您实施腰椎管狭窄减压手术治疗。为保障您的知情权利，现向您详细说明病情、手术相关事项及潜在风险，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、疾病概述与当前病情评估

腰椎管狭窄症是因腰椎管、神经根管或椎间孔的空间狭窄，导致马尾神经或神经根受压而引发的一组临床综合征。其核心病理机制为椎管容积减小（如黄韧带增厚、椎板增生、小关节突肥大、椎间盘突出等），造成神经结构慢性卡压。

您的主要临床表现为：①间歇性跛行（行走或站立时出现腰腿痛，休息后缓解）；②腰背部疼痛，可向单侧或双侧下肢放射（疼痛区域与受压神经根分布一致）；③部分患者伴有下肢麻木、肌力减退（如足背伸/跖屈无力）或会阴部感觉异常；④影像学检查（腰椎MRI/CT）显示：腰椎（具体节段，如L3-4、L4-5、L5-S1）椎管矢状径≤10mm（正常≥12mm），硬膜囊受压变形，神经根走行区狭窄，部分合并椎间盘突出或椎体滑脱。

目前您的症状已持续____月/年，经系统保守治疗（包括药物镇痛、神经营养、物理治疗、康复训练等）后无显著缓解，且近期出现（如行走距离缩短至____米、下肢肌力下降至MRC分级____级、出现排尿/排便功能异常等）进展性加重表现。根据《腰椎管狭窄症诊疗指南（2023版）》，当保守治疗无效且出现神经功能进行性损害时，手术减压是改善症状、阻止病情恶化的首选方案。

二、手术目的与术式选择依据

手术核心目的：通过切除或松解导致椎管狭窄的结构性因素（如增生的椎板、肥厚的黄韧带、突出的椎间盘、肥大的小关节突等），扩大椎管及神经根管容积，解除神经压迫，缓解疼痛、麻木等症状，恢复或保留神经功能。

拟行手术方式：根据您的具体病情（狭窄节段、是否合并椎体不稳、年龄及全身状况），目前建议采用__________术式（可选：后路椎板切除减压术、微创内镜下腰椎管减压术、椎板间开窗减压术等）。选择依据如下：

-若您存在多节段（≥2个节段）严重狭窄、合并椎体滑脱或动态性不稳（腰椎过伸过屈位X线显示椎体移位＞3mm），则推荐后路椎板切除减压+椎弓根螺钉内固定+椎间融合术（PLIF/TLIF）：该术式在彻底减压的同时通过内固定稳定脊柱，避免术后因减压导致的医源性不稳；

-若您为单节段或两节段局限性狭窄（如仅神经根管狭窄）、无明显椎体不稳且年龄较轻（＜65岁），则推荐微创经椎间孔内镜下腰椎管减压术（PE-TLIF）：通过1-2cm小切口完成减压，创伤小、出血少、恢复快；

-若您为单纯黄韧带肥厚或椎间盘突出导致的侧隐窝狭窄，且无椎体不稳，可选择椎板间开窗减压术：保留大部分椎板结构，对脊柱稳定性影响较小。

三、手术潜在风险与并发症（需重点说明）

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循手术规范并采取必要预防措施，但仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）术中风险

1.出血及输血风险：腰椎管周围血管丰富（如腰动脉分支、椎静脉丛），手术操作可能损伤血管导致出血。若出血量较大（＞800ml），可能需要输血。输血存在感染经血传播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等，虽概率极低但无法完全排除）及输血反应（如过敏、溶血）的风险。

2.神经损伤：减压过程中可能因器械误触、牵拉或电刀热损伤导致神经根或马尾神经损伤，表现为术后下肢麻木、疼痛加重、肌力下降（如足下垂）或大小便功能障碍（如排尿困难、便秘）。术中我们将常规使用神经电生理监测（ICP）实时评估神经功能，尽可能降低损伤风险，但仍无法完全避免。

3.硬膜囊撕裂（脑脊液漏）：增厚的黄韧带与硬膜囊可能粘连紧密，分离时可能导致硬膜囊破损，脑脊液漏出。若发生此情况，我们将及时缝合修补，必要时用生物胶封闭，术后需去枕平卧并加压包扎，多数可自愈；若漏口较大或处理不当，可能引发颅内感染（如脑膜炎）。

（二）术后早期风险（术后1-30天）

1.切口感染：手术切口可能发生浅表或深部感染（概率约1-3%），表现为红肿、渗液、疼痛，严重时需清创引流或使用抗生素治疗。糖尿病、营养不良或长期使用激素会增加感染风险。

2.深静脉血栓（DVT）：术后因卧床、下肢活动减少，可能发生下肢深静脉血栓，表现为下肢肿胀、疼痛。血栓脱落可能导致肺栓塞（PE），严重时危及生命。我们将通过早期活动、气压治疗及低分子肝素抗凝预防，但仍有一定发生概率。

3.症状缓解不彻底或短期加重：部分患者术后可能因神经长