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脊柱腰椎滑脱复位植骨融合内固定术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

您因“腰椎滑脱症”收入我科治疗。经完善相关检查（X线、CT、MRI等）及多学科讨论，结合您目前症状（如持续性下腰痛、下肢放射痛/麻木、间歇性跛行、肌力减退或二便功能障碍等）、体征及影像学表现（如椎体滑移程度、椎间隙狭窄、椎间盘突出、神经根管狭窄、椎体不稳等），保守治疗（包括药物、物理治疗、支具固定等）已无法有效控制症状，且存在神经功能进行性损伤风险。经您及家属同意，拟为您实施“腰椎滑脱复位植骨融合内固定术”。为充分保障您的知情权，现就手术相关事项向您及家属详细说明，请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、手术目的与原理

腰椎滑脱指上位腰椎椎体相对于下位椎体发生向前或向后的位移（以向前滑移多见），根据Meyerding分级可分为I度（滑移≤25%）至IV度（滑移＞75%）。您的影像学显示滑脱程度为________度（需根据实际情况填写），伴随________（如椎间隙高度丢失、椎间盘突出、关节突关节增生、黄韧带肥厚等），导致硬膜囊及神经根受压，出现________（如腰痛活动受限、下肢放射性疼痛麻木、肌力下降、步态异常等）症状。

本次手术的核心目标为：

1.复位：通过椎弓根螺钉系统的提拉复位作用，尽可能恢复滑脱椎体的正常解剖位置，改善脊柱序列；

2.减压：切除增生的骨赘、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘组织，解除对硬膜囊、神经根的压迫，缓解疼痛及神经功能障碍；

3.融合：在复位后的椎间隙及椎旁植入自体骨（多取自髂后上棘）或同种异体骨（经严格病毒检测及处理），引导骨组织生长，使相邻椎体最终融合为一个稳定结构；

4.固定：通过椎弓根螺钉-连接棒系统提供即刻稳定性，为植骨融合创造力学环境，防止术后再滑移。

二、手术主要步骤

1.麻醉方式：全身麻醉（经气管插管），麻醉过程由专业麻醉医师全程监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数等）。

2.手术入路：俯卧位，以病变节段（如L4-L5）为中心，沿后正中线做纵行切口，长度约8-12cm（根据病变范围调整）。

3.显露与减压：逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离椎旁肌显露病变节段的棘突、椎板及关节突关节。使用神经拉钩保护硬膜囊及神经根，切除部分椎板、增生的关节突及黄韧带，彻底松解受压的神经组织（操作中使用神经电生理监测，实时反馈神经功能状态）。

4.复位与固定：在病变节段的上下位椎体（如L3、L4、L5、S1）置入椎弓根螺钉（螺钉直径、长度根据椎体大小选择），通过连接棒的预弯及提拉作用逐步复位滑脱椎体。C型臂X线机透视确认复位效果及螺钉位置满意后，锁定连接棒。

5.植骨融合：取髂后上棘自体松质骨（约5-10ml），或使用符合国家标准的同种异体骨，修剪成颗粒状后植入椎间隙（需彻底清除残留椎间盘组织）及椎旁（横突间）植骨床，部分病例可联合使用椎间融合器（如PEEK材质）增加融合面积及稳定性。

6.闭合切口：彻底止血，生理盐水冲洗术区，放置引流管（引出渗血渗液，通常术后24-48小时拔除），逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。

三、手术风险与并发症（重要内容，请重点阅读）

尽管术前已完善评估并制定详细手术方案，但任何手术均存在潜在风险，部分并发症可能无法完全避免。以下为可能出现的风险及应对措施：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏（如皮疹、血压下降、喉头水肿等）：发生率极低（约0.01%-0.04%），麻醉医师会提前询问过敏史，术中备有抗过敏药物及急救设备；

2.心肺功能异常（如心律失常、心肌缺血、肺不张、肺炎等）：多见于合并高血压、糖尿病、冠心病或长期吸烟患者，术中通过心电监护、血气分析等监测，术后转入监护室或加强观察；

3.苏醒延迟：与患者年龄、基础疾病（如肝肾功能不全）、麻醉药物代谢差异有关，多数可自行恢复，必要时予药物促醒。

（二）术中风险与意外

1.出血：腰椎区域血供丰富，尤其是椎旁静脉丛及腰动脉分支。术中出血量通常为200-500ml（根据病变节段及操作难度调整），极少数情况可能因血管损伤（如髂血管、腰动脉）导致大出血（＞1000ml），需紧急止血（电凝、缝合或介入栓塞），必要时输血（需提前签署输血同意书）；

2.神经损伤：包括硬膜囊撕裂、神经根牵拉/切割伤（发生率约0.5%-2%），可能表现为术后下肢疼痛加重、麻木范围扩大、肌力下降或二便功能障碍。术中通过神经电生理监测（如体感诱发电位、运动诱发电位）实时预警，若发生损伤，术者会立即调整操作（如减轻牵拉、修复硬膜囊），术后予