脊柱颈椎管狭窄症减压植骨融合内固定术知情同意书.docxVIP

脊柱颈椎管狭窄症减压植骨融合内固定术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

一、疾病诊断与手术必要性说明

经完善颈椎MRI、CT及X线检查，结合临床症状（如四肢麻木无力、行走不稳、精细动作障碍、大小便功能异常等）及体征（如腱反射亢进、病理征阳性），目前明确诊断为颈椎管狭窄症。本病主要因颈椎退变（椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚或骨化、小关节增生内聚等）导致椎管容积减小，脊髓及神经根受到持续性压迫，引发神经功能障碍。

若不及时干预，随着病情进展，脊髓慢性缺血、水肿可能进一步加重，最终导致不可逆的神经损伤（如肢体瘫痪、大小便失禁），严重影响生活质量甚至危及生命。经评估，您目前已存在明确的脊髓压迫症状（如________，请根据实际情况填写），且保守治疗（包括药物、理疗、颈托制动等）已尝试________时间（如3-6个月），效果不显著，神经功能仍呈进行性加重趋势。因此，手术是目前唯一能有效解除神经压迫、阻止病情进展并尽可能恢复神经功能的治疗手段。

二、拟行手术方案及原理

本次手术拟采用颈椎管减压+植骨融合内固定术，具体步骤及原理如下：

（一）减压操作

根据压迫部位（前路压迫为主/后路压迫为主/前后路联合压迫）及病变节段（如C3-7），选择前路减压（经颈前入路，切除突出的椎间盘、椎体后缘骨赘及增生的后纵韧带）或后路减压（经颈后入路，切除肥厚的黄韧带、扩大椎管并去除小关节增生组织）。若为多节段复杂压迫，可能需前后路联合手术。减压的核心目的是彻底解除脊髓及神经根的机械性压迫，恢复椎管有效容积。

（二）植骨融合

减压后需对手术区域的颈椎稳定性进行重建。将取自您自身髂骨（或同种异体骨）的骨块（或颗粒骨）植入减压后的椎间隙（前路）或椎板间（后路），通过骨组织的生长愈合（通常需3-6个月），使相邻椎体融合为一个整体，避免因减压导致的颈椎失稳。

（三）内固定置入

为辅助植骨融合并维持颈椎即刻稳定性，需在手术中置入钛合金材质的内固定系统（前路为钛板+螺钉，后路为椎弓根螺钉+连接棒或侧块螺钉+连接棒）。该材料生物相容性好，一般无需取出（特殊情况如感染、排异反应除外）。

三、手术潜在风险及应对措施

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循操作规范并采取必要的预防措施，但仍可能出现以下并发症（不限于），需您充分知晓：

（一）神经损伤相关风险

1.脊髓损伤：术中操作或牵拉可能刺激脊髓，导致术后肢体麻木、肌力下降（如握力减弱、行走无力），严重者可能出现截瘫（发生率约0.5%-2%）。术中将使用神经电生理监测（如体感诱发电位、运动诱发电位）实时评估脊髓功能，若监测提示异常，将立即调整操作。术后若出现神经症状加重，将予激素冲击、脱水等治疗，必要时二次手术探查。

2.神经根损伤：可能因减压时牵拉或直接损伤神经根，导致对应支配区域（如上肢某皮节）疼痛、麻木或肌力下降（如三角肌、肱二头肌无力）。多数可通过营养神经药物（如甲钴胺）及康复训练在3-6个月内恢复，少数可能遗留永久性障碍。

（二）血管损伤相关风险

1.椎动脉损伤：颈椎侧方减压时可能损伤椎动脉（尤其存在椎动脉走行异常者），表现为术中突发大出血，严重时可导致脑缺血（如头晕、偏瘫）。术前将通过CTA评估椎动脉走行，术中采用显微器械精细操作，若发生损伤，将立即压迫止血或血管吻合。

2.颈动/静脉损伤：前路手术可能损伤颈动静脉，导致局部血肿，严重时压迫气管引发窒息（发生率约1%-3%）。术后24小时内需密切观察颈部肿胀及呼吸情况，若出现呼吸困难，将立即拆除缝线清除血肿。

（三）脑脊液漏相关风险

减压过程中可能意外撕裂硬脊膜（尤其存在硬脊膜粘连或骨化者），导致脑脊液漏（表现为术后切口渗液、头痛）。术中若发现硬脊膜破损，将予缝合修补或人工硬膜覆盖；术后需去枕平卧5-7天，避免用力咳嗽、排便，多数可自行愈合；若持续漏液超过1周，可能需腰大池引流或二次修补。

（四）感染相关风险

包括切口浅表感染（红肿、渗液）及深部感染（椎间隙感染、内固定周围感染），发生率约2%-5%。与患者自身免疫力（如糖尿病、长期激素使用）、术中无菌操作相关。术前将预防性使用抗生素，术后定期换药；若发生感染，需加强抗感染治疗，严重时需取出内固定并清创。

（五）内固定相关并发症

1.内固定松动/移位：因植骨融合不良、术后过早剧烈活动等原因，可能出现螺钉松动、钛板移位（发生率约3%-5%）。表现为颈部疼痛加重或神经症状反复，需通过X线或CT确认，严重时需二次手术调整。

2.螺钉误置：可能因解剖变异或操作误差导致螺钉置入位置不佳（如突破椎体后缘、进入椎间隙），可能