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脊柱手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

入院诊断：__________（如腰椎间盘突出症伴神经功能障碍/胸椎管狭窄症/颈椎后纵韧带骨化症/脊柱骨折脱位等）

经治医师已详细向您及家属告知病情、治疗方案及相关风险，现针对拟行的__________（具体术式，如“腰椎后路减压植骨融合内固定术”“颈椎前路椎间盘切除融合术”“胸椎黄韧带骨化灶切除术”等）相关事项，进行如下详细说明，请您及家属认真阅读并充分理解后签署本同意书。

一、病情概述与手术必要性

根据您的主诉（如“腰腿痛伴左下肢麻木6月，加重2周”“行走不稳3月，近1月出现踩棉感”）、体格检查（如“左下肢直腿抬高试验30°阳性，踇背伸肌力Ⅳ级”“双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，病理征阳性”）及影像学资料（如腰椎MRI显示L4/5椎间盘突出约7mm，硬膜囊及左侧神经根明显受压；颈椎CT三维重建提示C5/6后纵韧带骨化，椎管狭窄率达65%），目前明确诊断为__________。

经骨科、神经外科、麻醉科多学科会诊评估，您的病情已符合手术指征：

1.保守治疗效果有限：您已尝试__________（如“口服非甾体抗炎药、神经营养药物、腰椎牵引及物理治疗”“静脉输注脱水剂及激素冲击治疗”）持续__________（如“3个月”“6周”），但症状无缓解且进行性加重（如“疼痛评分由VAS5分升至8分”“下肢肌力由Ⅴ级降至Ⅳ级”“出现二便功能障碍前驱症状”）。

2.存在神经功能进行性损伤风险：影像学显示__________（如“突出椎间盘对神经根的持续压迫已导致神经水肿信号”“后纵韧带骨化灶占位致脊髓T2高信号（提示脊髓缺血变性）”），若不及时干预，可能进展为不可逆的神经损伤（如“下肢瘫痪”“大小便失禁”“呼吸功能障碍”）。

3.脊柱稳定性破坏：__________（如“腰椎峡部裂伴椎体Ⅱ度滑脱”“胸腰椎爆裂骨折伴椎体压缩超过50%”）导致脊柱生物力学失衡，存在进一步移位、加重神经损伤或引发脊柱畸形的风险。

手术的核心目标为：①解除神经（脊髓、神经根）压迫；②重建脊柱稳定性；③预防或延缓神经功能恶化；④改善疼痛及功能障碍（如恢复行走能力、缓解肢体麻木）。

二、手术方式与术中关键操作

本次手术拟采用__________（如“后路”“前路”“前后联合入路”）术式，具体步骤包括：

1.显露与定位：通过__________（如“后正中切口”“右侧胸锁乳突肌前缘切口”）逐层分离软组织，在C臂/X线透视引导下精准定位责任节段（如“L4/5”“C5/6”）。

2.神经减压：使用__________（如“高速磨钻”“显微剪刀”“超声骨刀”）切除__________（如“突出的椎间盘组织”“增生的黄韧带”“骨化的后纵韧带”），充分暴露硬膜囊及神经根，确认减压彻底（术中可辅以神经电生理监测，实时评估神经功能）。

3.稳定性重建：根据病情需要，植入__________（如“钛合金椎弓根螺钉+连接棒”“椎间融合器”“人工椎间盘”），通过__________（如“椎间隙植骨”“后外侧植骨”）促进骨融合，恢复脊柱正常序列及生物力学结构。

术中可能根据实际情况调整方案（如“探查发现多节段病变需扩大减压范围”“骨质疏松导致螺钉把持力不足需更换更长螺钉或骨水泥强化”），术者将在确保安全的前提下与家属及时沟通。

三、手术风险与并发症（重点告知内容）

尽管医疗团队将严格遵循诊疗规范、采用先进设备（如神经电生理监测、手术显微镜）并尽最大努力降低风险，但任何手术均存在不确定性。以下为可能出现的风险及并发症（不限于）：

（一）麻醉相关风险

脊柱手术多采用全身麻醉（或联合椎管内麻醉），可能出现：

-药物过敏反应（如皮疹、喉头水肿、过敏性休克）；

-心肺功能异常（如心律失常、低血压、肺不张）；

-气道损伤（如牙齿松动、声带损伤）；

-麻醉后苏醒延迟（与患者年龄、基础疾病、药物代谢能力相关）。

（二）术中风险

1.出血与输血：脊柱周围血管丰富（如颈椎椎动脉、腰椎节段血管），分离组织或减压时可能损伤血管导致出血。若出血量较大（如800ml），需输注异体血（可能引发输血反应，如发热、溶血、感染经血传播疾病——虽经严格筛查仍存在极低概率风险）。

2.神经损伤：

-直接损伤：操作中可能误触脊髓、神经根（如“脊髓挫伤”“神经根牵拉伤”），导致__________（如“术后下肢肌力下降”“肢体麻木加重”“二便功能障碍”）；

-间接损伤：减压后脊髓血供突然改变（“再灌注损伤”）可能引发神经功能恶化；