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脊柱腰椎间盘突出症髓核摘除术（椎板切除）知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

我们理解您因腰椎间盘突出症已接受详细的术前评估，当前病情及治疗方案需与您充分沟通。以下内容基于您的具体病情（如：L4-5/L5-S1椎间盘突出，MRI显示髓核组织向后方/侧后方突出，压迫相应节段神经根/马尾神经；临床症状表现为腰痛伴左/右下肢放射痛、麻木，直腿抬高试验阳性，或出现肌力下降、鞍区感觉减退等神经功能损害体征）制定，旨在向您说明手术必要性、具体术式、潜在风险及替代方案，帮助您做出知情选择。

一、疾病现状与手术必要性

您目前诊断为“腰椎间盘突出症（L__-__）”，病因与椎间盘退行性变、慢性劳损或急性外伤相关。突出的髓核组织已对神经根（或马尾神经）造成持续性压迫，导致：①腰痛及下肢放射性疼痛（疼痛区域与受压神经节段一致，如L5神经根受压表现为大腿后外侧、小腿外侧至足背的疼痛）；②神经传导功能障碍（如小腿外侧、足背皮肤麻木，拇背伸/跖屈肌力减弱）；③严重时可能出现马尾综合征（鞍区麻木、大小便功能障碍）。

经系统保守治疗（如卧床休息、药物镇痛、物理治疗、牵引、硬膜外封闭等）______周后，您的症状未获显著缓解，且影像学检查（MRI/CT）提示突出物未吸收、神经受压持续存在。若继续拖延手术，可能导致神经不可逆损伤（如肌肉萎缩、永久性感觉减退）或马尾综合征加重（如大小便失禁）。因此，手术是目前最有效的干预手段，目的是直接解除神经压迫、缓解疼痛、阻止神经功能进一步恶化。

二、拟行手术方案

本次手术全称“腰椎后路椎板切除髓核摘除术”，属于开放性手术，具体步骤如下：

1.麻醉方式：采用全身麻醉（或硬膜外麻醉，根据您的体质及麻醉评估选择），术中您不会感到疼痛。

2.切口与暴露：取俯卧位，以病变椎间隙为中心，沿后正中线做长约5-8cm纵行切口（具体长度根据病变范围调整），依次切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，分离椎旁肌（竖脊肌），暴露病变节段的棘突、椎板及关节突。

3.椎板切除与神经减压：使用咬骨钳或磨钻切除部分患侧椎板（通常为单侧，范围不超过关节突关节的1/3，以保留脊柱稳定性），扩大神经根管（即神经根穿出的骨通道），充分显露受压的神经根及突出的椎间盘组织。

4.髓核摘除：小心分离神经根与突出的髓核组织（二者可能因长期压迫发生粘连），用髓核钳分块摘除突出的髓核及变性的椎间盘组织，彻底清除压迫源。若存在黄韧带肥厚（加重神经压迫的常见因素），需同时切除部分增厚的黄韧带。

5.术区处理：生理盐水冲洗术野，检查无活动性出血后，放置引流管（减少术后血肿形成），逐层缝合切口。

注：若术中发现脊柱稳定性明显破坏（如合并腰椎滑脱、椎间隙高度显著丢失），或预计术后可能出现失稳（如广泛椎板切除），需根据实际情况追加“椎弓根螺钉内固定+椎间融合术”（需另签署补充知情同意书）。

三、手术潜在风险与并发症

尽管手术团队将严格遵循操作规范并采取防护措施（如神经电生理监测实时评估神经功能），但任何手术均存在不确定性。以下风险可能发生，需您充分知悉：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1%-2%）

全身麻醉可能引发：①过敏反应（如皮疹、喉痉挛，严重时过敏性休克）；②心肺功能异常（如心律失常、低血压、肺不张）；③术后苏醒延迟（与个体代谢差异相关）。硬膜外麻醉可能出现：①局麻药中毒（口舌麻木、抽搐）；②硬膜穿破（导致头痛）；③神经损伤（极罕见）。

（二）术中风险（发生率约1%-5%）

1.出血：椎旁肌、椎板骨面或椎管内静脉丛可能渗血，多数可通过电凝、骨蜡或明胶海绵止血；若损伤椎管内动脉（罕见），可能需紧急止血或输血（概率＜0.5%）。

2.神经损伤：

-神经根牵拉损伤：因突出物与神经根粘连紧密，分离时可能造成暂时性水肿（表现为术后下肢麻木、疼痛加重），多数经脱水（如甘露醇）、神经营养（如甲钴胺）治疗2-4周缓解，少数可能遗留永久性感觉/运动障碍（概率约0.5%-1%）。

-脊髓/马尾神经损伤：极罕见（＜0.1%），可能因操作失误或严重粘连导致，表现为双下肢无力、大小便失禁，需紧急处理（如激素冲击），但部分功能可能无法完全恢复。

3.脑脊液漏：若手术中意外刺破硬脊膜（多因突出物与硬脊膜粘连或操作误伤），可见清亮液体流出。多数可通过缝合硬脊膜、局部加压包扎、术后去枕平卧72小时治愈；少数需腰大池引流（概率约1%-3%）。

（三）术后早期并发症（发生率约3%-10%）

1.感染：

-切口感染（浅表感染）：表现为红肿、渗液、疼痛，需加强换药