脊柱胸椎间盘突出症髓核摘除术知情同意书.docxVIP

脊柱胸椎间盘突出症髓核摘除术知情同意书

一、患者基本信息确认

患者姓名：___________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

拟手术日期：________术前诊断：________（经影像学检查及临床评估确诊为脊柱胸椎间盘突出症，具体节段为T__-T__）

二、手术必要性说明

脊柱胸椎间盘突出症是因胸段椎间盘退行性变、外伤或慢性劳损等因素，导致髓核组织突破纤维环向椎管内突出，压迫脊髓或神经根的疾病。胸段脊柱解剖特点特殊：胸椎管容积较小（仅为颈段的1/2、腰段的1/3），脊髓血供代偿能力弱，且胸髓是传导躯干及双下肢运动、感觉的关键通路。若突出物持续压迫脊髓或神经根，可能导致进行性加重的下肢麻木、无力、行走不稳，甚至出现大小便功能障碍、截瘫等严重神经功能损伤。

经系统保守治疗（包括脱水、神经营养、物理治疗及严格卧床等）______周后，您目前仍存在以下症状：①下肢肌力下降（左/右下肢肌力____级，参照MRC分级）；②感觉减退平面（痛温觉减退平面位于____水平）；③____（如步态不稳、精细动作障碍等）。结合影像学检查（MRI显示突出物最大矢状径____mm，占椎管有效矢状径的____%；CT提示是否合并钙化），提示脊髓受压程度已达手术干预指征（参照《脊柱胸椎间盘突出症诊疗指南（2023版）》）。若延迟手术，脊髓缺血、水肿可能进一步加重，神经功能恢复难度将显著增加。因此，目前建议行“胸椎间盘突出髓核摘除术”以解除脊髓压迫，最大程度保留或恢复神经功能。

三、手术方式及具体操作

本次手术拟采用________入路（前路/侧前路/后路，根据突出位置、是否合并钙化及术者经验选择），具体操作步骤如下：

（一）麻醉方式

采用全身麻醉（经口气管插管），麻醉过程中会持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数等），由麻醉科医师全程保障安全。

（二）手术入路选择依据

1.前路/侧前路入路：适用于中央型或旁中央型突出、突出物位于椎体后缘前方（未完全突入椎管）、无严重钙化的病例。优点是可直接暴露椎间盘，避免脊髓后方牵拉，减少脊髓损伤风险；需经胸腔或腹膜后间隙进入，可能涉及胸膜、大血管（如胸主动脉）的分离。

2.后路入路：适用于后外侧型突出、合并钙化或骨化的硬性突出、需同时行椎板减压的病例。需切除部分椎板或关节突以暴露椎管，操作中需注意保护脊髓背侧血管及神经根。

（三）关键操作步骤

1.切口与显露：根据定位标记（术前X线或CT定位），沿后正中线或侧方做长约____cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜；经肌间隙分离椎旁肌（避免过度电凝损伤肌肉），显露目标节段的棘突、椎板或横突（根据入路调整）。

2.椎间盘暴露：

-前路/侧前路：经胸膜外或腹膜后间隙分离，牵开肺组织或腹腔脏器，显露椎体侧方；使用骨膜剥离器分离椎前筋膜，暴露T__-T__椎间盘间隙。

-后路：咬除部分椎板（或使用高速磨钻磨除），扩大椎管操作空间；沿硬膜囊外侧分离，显露突出的椎间盘组织。

3.髓核摘除：使用神经剥离子轻轻推开硬膜囊及神经根（若有），确认突出物边界；以显微神经外科器械（如显微剪、髓核钳）分块切除突出的髓核组织，注意避免暴力牵拉；若合并钙化或骨化，需使用微型磨钻小心磨除，同时持续生理盐水冲洗降低热损伤风险。

4.脊髓减压确认：摘除完成后，使用神经探子探查硬膜囊搏动恢复情况（正常搏动频率与心率一致）；术中超声或CT扫描验证减压是否彻底（目标：椎管有效矢状径恢复至≥____mm，脊髓无明显受压）。

5.脊柱稳定性处理（视情况选择）：若手术导致椎间隙高度丢失（50%）或合并脊柱不稳（动力位X线提示节段性滑移3mm），需同期行椎间植骨融合（使用自体骨、同种异体骨或融合器）及内固定（椎弓根螺钉或前路钢板），以维持脊柱序列及稳定性。

四、手术风险及并发症说明

任何手术均存在潜在风险，尽管我们将严格遵循操作规范并采取预防措施，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药、局麻药）的过敏，可能表现为皮疹、血压下降、喉头水肿，严重时可致过敏性休克（发生率约0.001%-0.01%），需立即抢救（肾上腺素、激素等）。

2.心肺功能异常：因患者基础疾病（如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）或麻醉药物影响，可能出现心律失常（如室性早搏）、低血压（收缩压90mmHg）、低氧血症（血氧饱和度90%），需调整麻醉药物剂量或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持循环稳定。

（二）术中风险及处理

1.大血管损伤：前路