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小儿溃疡性结肠炎护理实践指南(2025年版)

小儿溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，好发于学龄期及青春期儿童，临床表现以腹泻、黏液脓血便、腹痛为核心症状，常伴随生长发育迟缓、营养不良及心理行为异常。由于患儿生理和心理的特殊性，护理需贯穿疾病全程，涵盖病情监测、营养支持、用药管理、并发症预防及心理干预等多维度，需结合患儿年龄、疾病活动度及家庭照护能力制定个体化方案。以下从六大核心环节阐述具体护理实践要点：

一、病情动态评估与监测

病情评估是制定护理计划的基础，需结合主观症状、客观指标及患儿整体状态综合判断。

（一）症状与体征监测

1.肠道症状量化记录：每日记录腹泻次数（建议以24小时为周期，区分日间与夜间）、粪便性状（按Bristol粪便量表分级，UC活动期多为6型或7型）及便血程度（采用改良Mayo评分中的便血子项：0分无血便，1分粪便带血丝，2分明显血便，3分以血便为主）。

2.腹部体征观察：重点关注腹痛性质（隐痛、绞痛或持续性钝痛）、部位（左下腹为主）及伴随症状（如腹胀、肠鸣音减弱提示肠动力异常）；触诊时注意有无肌紧张、反跳痛（警惕肠穿孔或中毒性巨结肠）。

3.全身状态评估：监测体温（37.5℃提示炎症活动或感染）、心率（儿童正常心率随年龄变化，如学龄期儿童静息心率100次/分需警惕贫血或全身炎症反应）、血压（低血压可能与脱水或血容量不足相关）；观察皮肤黏膜（苍白提示贫血，弹性差提示脱水）、甲床（发绀提示缺氧）及肛周情况（有无红肿、溃疡、肛瘘）。

（二）生长发育与实验室指标追踪

1.生长曲线监测：每1-3个月测量身高、体重、头围（婴幼儿），对照WHO儿童生长标准或我国儿童生长曲线，评估是否存在生长迟缓（身高/体重低于同年龄同性别第3百分位或生长速率下降）。

2.实验室指标动态分析：定期检测血常规（血红蛋白110g/L提示贫血）、C反应蛋白（CRP10mg/L提示炎症活动）、红细胞沉降率（ESR增快反映慢性炎症）、血清白蛋白（35g/L提示营养不良）及粪便钙卫蛋白（200μg/g提示肠道黏膜炎症活动）。

3.内镜与影像学辅助评估：缓解期患儿每1-2年复查结肠镜，活动期根据治疗需要调整（如激素治疗2周无改善需评估是否转换治疗方案）；腹部超声或MRI可辅助判断肠壁厚度（3mm提示炎症）及有无肠腔狭窄、脓肿等并发症。

二、营养支持与饮食管理

营养不良是小儿UC的常见并发症，发生率高达30%-50%，与炎症活动、摄入不足及吸收障碍相关。营养支持需以“维持生长发育、纠正代谢紊乱、促进黏膜修复”为目标，优先选择肠内营养（EN）。

（一）营养评估与目标设定

入院24小时内完成营养风险筛查（推荐使用STRONGkids量表），结合膳食调查（24小时回顾法或3天饮食日记）、人体成分分析（皮褶厚度、生物电阻抗）及生化指标（前白蛋白、转铁蛋白）制定个体化营养目标。目标能量摄入为同年龄健康儿童的110%-130%（活动期增加20%），蛋白质1.5-2.0g/kg/d（缓解期1.2-1.5g/kg/d），需补充维生素（尤其是脂溶性维生素A、D、E、K）、微量元素（铁、锌、硒）及钙剂（青春期儿童需1200-1500mg/d）。

（二）肠内营养实施要点

1.配方选择：活动期推荐短肽型或要素型肠内营养制剂（如百普素、维沃），其低渣、易吸收，可减少肠道刺激；缓解期可过渡至整蛋白型（如能全素）。对乳糖不耐受患儿选择无乳糖配方，过敏高风险患儿（如合并特应性皮炎）选用深度水解或氨基酸配方。

2.喂养方式：口服喂养为首选，需少量多次（每日6-8餐），避免空腹或过饱；口服不足（60%目标量）时，采用鼻胃管或鼻空肠管喂养（鼻空肠管可减少胃潴留风险）。管饲时需抬高床头30°，输注速度从20-30ml/h起始，逐步增加至目标量（4-6小时内完成），避免夜间持续输注影响睡眠。

3.饮食过渡策略：从肠内营养向经口饮食过渡需循序渐进，先添加米汤、藕粉等低纤维流质，再过渡至粥、软面条等半流质，最后引入软质固体食物（如蒸蛋、嫩豆腐）。避免过早添加高纤维食物（如芹菜、玉米）、乳制品（活动期）、辛辣刺激及生冷食物。

（三）肠外营养（PN）的应用与监测

仅用于中重度活动期（如每日腹泻6次、血红蛋白80g/L、血清白蛋白25g/L）或肠内营养无法满足需求（50%目标量持续3天）的患儿。PN需通过中心静脉或外周静脉（短程）输注，成分包括葡萄糖（占非蛋白热卡50%-60%）、脂肪乳（中长链混合制剂，占30%-40%）、氨基酸（1.5-2.0g/kg/d）及电解质、维生素。需监测血糖（每4小时1次，