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小儿溃疡性口腔炎诊疗指南

小儿溃疡性口腔炎是儿童时期常见的口腔黏膜疾病，以口腔黏膜出现单个或多个溃疡为主要特征，常伴随疼痛、流涎、拒食等症状，严重时可合并全身感染或营养摄入障碍。该病病因复杂，涉及感染、免疫、营养等多因素，需结合临床特征、实验室检查及动态观察进行综合诊疗。以下从病因、临床表现、诊断、治疗及护理等核心环节展开阐述。

一、病因与发病机制

小儿溃疡性口腔炎的发生多为多因素协同作用结果，可分为感染性与非感染性两大类。

（一）感染性因素

1.病毒感染：最常见为单纯疱疹病毒（HSV-1），好发于6个月至5岁儿童，通过飞沫或接触传播。病毒侵入口腔黏膜后，在局部上皮细胞复制，引起细胞溶解坏死，形成簇集性小水疱，破溃后发展为溃疡。其他病毒如柯萨奇病毒（可引起疱疹性咽峡炎）、EB病毒等也可导致类似表现，但溃疡位置及伴随症状有所差异。

2.细菌感染：以链球菌（如A组β溶血性链球菌）、葡萄球菌及梭状杆菌为主。儿童口腔卫生不良时，细菌在黏膜表面定植，产生毒素破坏上皮屏障，引发炎症反应，溃疡表面常覆盖黄色或灰白色假膜，周围充血明显。

3.真菌感染：白色念珠菌是主要病原体，多见于婴幼儿或长期使用抗生素、免疫抑制剂的患儿。真菌菌丝侵入黏膜浅层，导致局部充血、糜烂，表面附着白色凝乳状斑块，强行剥离后可见出血性创面。

（二）非感染性因素

1.免疫异常：部分患儿存在细胞免疫或体液免疫功能紊乱，如T淋巴细胞亚群失衡、免疫球蛋白水平异常，导致黏膜防御能力下降，易受外界刺激（如食物、牙具摩擦）诱发溃疡。

2.营养缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）、叶酸、锌及铁的缺乏可影响黏膜上皮细胞代谢，导致细胞再生能力减弱，黏膜修复延迟。长期挑食、腹泻或消化吸收障碍的患儿更易发生。

3.创伤性因素：乳牙萌出期牙龈受摩擦（如咬玩具、过硬食物）、牙齿错位咬合、口腔治疗操作（如乳牙充填时器械损伤）等，均可直接损伤黏膜，形成创伤性溃疡。

二、临床表现

患儿症状因病因及病情严重程度而异，典型表现可分为局部症状与全身症状。

（一）局部症状

1.溃疡特征：

-感染性溃疡：HSV感染初期为成簇小水疱（直径1-3mm），好发于唇、颊、牙龈等部位，24-48小时后水疱破溃形成浅溃疡，边缘不整，周围有红晕，表面覆盖淡黄色渗出物；细菌感染性溃疡多为单个或散在分布，大小不等（5-10mm），边界清晰，表面有厚层假膜，触之易出血；念珠菌感染表现为白色斑块附着，剥离后可见红色糜烂面，可融合成溃疡。

-非感染性溃疡：创伤性溃疡多位于摩擦部位（如舌缘、颊黏膜），形态与刺激物形状一致，边缘整齐，周围轻度充血；营养缺乏性溃疡常为多发性，散在分布，疼痛较轻，但愈合缓慢。

2.伴随局部症状：患儿因溃疡疼痛拒绝进食，尤其拒绝热、酸、咸等刺激性食物；唾液分泌增多（流涎），常因吞咽疼痛导致口周皮肤浸渍发红；牙龈受累时（如疱疹性龈口炎）可见牙龈红肿、易出血。

（二）全身症状

感染性溃疡患儿多有前驱症状，如发热（体温38-40℃）、烦躁、拒食，部分伴头痛、乏力；病情较重时可出现颌下或颈部淋巴结肿大（直径1-2cm），有压痛；若未及时控制，可能发展为菌血症或败血症，表现为持续高热、精神萎靡、皮肤苍白等。非感染性溃疡全身症状较轻，多无发热，仅表现为食欲下降或轻度乏力。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.病史采集：重点询问起病急缓（感染性多急性起病）、发热时间及程度、近期有无疱疹接触史（如家庭成员口唇疱疹）、口腔创伤史（如咬硬物）、饮食结构（是否挑食）及用药史（如抗生素使用情况）。

2.体格检查：

-口腔检查：需在光线充足环境下进行，用压舌板轻撑开颊部，观察溃疡位置、数量、形态、表面渗出物及周围充血情况；注意牙龈是否红肿出血，有无白色斑块附着。

-全身检查：触摸颌下、颈部淋巴结是否肿大及压痛；观察皮肤有无疱疹（如手足口病皮疹）、脱水征（如尿量减少、眼窝凹陷）。

3.辅助检查：

-血常规：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高，病毒感染多正常或淋巴细胞比例升高；C反应蛋白（CRP）在细菌感染时显著升高（30mg/L）。

-病原体检测：HSV感染可取溃疡渗出物行PCR检测病毒DNA；念珠菌感染可行涂片镜检（可见菌丝及孢子）；细菌培养可明确致病菌及药敏。

-营养评估：怀疑营养缺乏时检测血清维生素B12、叶酸、锌、铁水平；长期不愈者需排查免疫功能（如IgG、IgA、T细胞亚群）。

（二）鉴别诊断

1.手足口病：由柯萨奇病毒A16或肠道病毒71型引起，溃疡多见于咽峡部、手、足、臀部皮肤，口腔内溃疡周围有红晕，无成簇水疱史，可通过病原学检测鉴别。