康复护理07言语障碍的评定与康复护理.pptxVIP

07;1.掌握失语症、构音障碍、言语失用症的康复训练措施和方法。

2.熟悉言语障碍的分类及临床表现。

3.了解言语障碍的常见病因及病理生理机制。;患者，男，35岁，公司职员，本科学历，因“左颅血肿清除术”后右侧肢体不能活动、不能言语1个月余要求康复治疗入院。患者既往无其他特殊病史。术后于当地医院经药物治疗后偏瘫及语言稍有好转。体格检查：发育良好，营养中等，血压140/80mmHg，神志清楚，定向正确，右侧轻度中枢性面瘫，右半身深浅感觉部分障碍，右侧上、下肢重度痉挛性瘫，右侧上、下肢腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。患者有重度言语障碍，听理解大部分可，口语表达局限于非流畅性单词水平，费力，多停顿，时有语音性错语及持续现象，偶有语义性错语，阅读理解相对可，朗读不流畅，有明显的书写障碍；与表达障碍比较，听理解相对保留。余无特殊。;1.该患者可初步诊断为哪类言语障碍？

2.护士应如何对该患者进行护理评估？

3.请提出该患者的护理诊断和应对其采取的护理措施。

4.护士应如何对该患者进行健康教育？;07;1.脑血管病

如脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、脑血管瘤等。

2.脑外伤

如车祸、高空坠落、剧烈撞击等都可引起脑组织损伤。

3.脑肿瘤

大多数脑肿瘤可引起各种类型的言语障碍。

4.中枢神经系统弥漫性疾病

有早阿尔茨海默病，脑叶萎缩，皮质、纹状体、脊髓变性等。

5.其他因素

多发性硬化、肌病、感染、毒物和药物中毒等均可引起言语障碍。;言语的产生（说话）是从组织交流意图、激活概念、提取词义、句法和语音信息到控制发音器官发出声音的过程。它是人类语言能力的重要组成部分，是人类意识和意志表达的重要途径。

言语产生过程大致可分为三个层次：最高的层次是概念化，此过程确立说话的意图和想表达的概念；中间的层次是言语组织，即把要表达的概念转换为语言形式，包括词汇生成和语法编码两部分；最低的层次是发声，涉及更为具体的语音和发音的计划，即把语音编码转换成发声的肌肉运动程序，并执行这一程序。;大脑半球的言语功能是随着大脑的发育逐渐定位于左半球的，语言中枢是人类大脑皮质所特有的，多在左侧。临床实践证明，右利者（惯用右手的人）的语言区位于大脑左半球，大部分左利者的语言中枢也在大脑左半球，只少数左利者的语言中枢位于大脑右半球。语言区所在的半球称为优势半球。参与言语活动的大脑皮质部位主要包括左额叶的布洛卡区（Brocasarea,运动性语言中枢）、颞上回的威尔尼克区（Wernicksarea，听觉性语言中枢）、额中回的后部（视运动性语言中枢）、颞顶枕交界处的角回（视觉性语言中枢）。;1.运动性语言中枢

运动性语言中枢（说话中枢）紧靠中央前回下部，位于额下回后1/3处，能综合分析与语言有关的肌肉性刺激。若此处受损，则患者与发音有关的肌肉虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称为运动性失语症。

2.听觉性语言中枢

听觉性语言中枢位于颞上回后部，能调整个体的语言和听取、理解别人的语言。若此处受损，则患者能讲话，但内容混乱而割裂；能听到别人的讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的问话常答非所问，临床上称为感觉性失语症。;3.视运动性语言中枢

视运动性语言中枢（书写中枢）位于额中回的后部。若此处受损，虽然患者的其他运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。

4.视觉性语言中枢

视觉性语言中枢（阅读中枢）位于颞顶枕交界处的角回（布劳德曼39区），靠近视觉中枢。若此处受损，则患者的视觉无障碍，但原来识字的人会变得不能阅读，失去对文字符号的理解，临床上称为失读症。;1.失语症

失语症是指因脑部损伤，患者在神志清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，原已习得的言语功能丧失所表现出来的症状。失语症包括对言语符号的感知、理解、组织应用或表达（听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。患者表现为听、说、读、写和手势表达等能力的减弱或丧失，还可表现出其他高级信号活动（如计算等）的障碍，如语言流畅度和韵律障碍、找词错误、复述困难、命名不能、造句困难、语言行为异常、失写及失读等。;（1）运动性失语

以口语表达障碍为突出临床特点，病变多累及优势半球额下回后部的布洛卡区及皮质下白质、脑室周围白质，甚至顶叶及岛叶。

（2）感觉性失语

突出特点为听理解严重障碍，病变位于优势半球颞上回后部的威尔尼克区。

（3）传导性失语

主要临床特点是复述不成比例受损，口语倾向流利型，病变部位为优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维。;分水岭区失语综合征又称经皮质性失语，特点是复述相对保留，病灶均在分水岭区。

（1）经皮质性运动性失语

病变主要在优势半球Brcoa区的前上部。

（2）经皮质性感觉性失语

病变主要在优势半球颞、顶分水岭区。

（3）经皮质混合性失语

病变常为优势半