康复护理02活动障碍的评定与康复护理.pptxVIP

02;学习目标;案例引导;02;一、肌力评定;3.肌力评定的方法;4.肌力评定的注意事项;（5）肌力评定在临床上常会出现一些误差，应注意以下几点：

①评定者必须知道每个关节的最大活动度，必须评定患者的最大关节活动度。为了解其确切的活动范围，评定者可先帮助患者做被动活动。

②掌握正确的测试姿位、平稳的运动是评定的关键。

③测试动作应标准化、方向正确，必须尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。

④固定时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。

⑤对肌力在3级以上者，阻力必须连续、均匀地施加，并保持与运动相反的方向，同时阻力必须为同一强度。

⑥测试前，评定者要向患者做好说明，使其能够充分合作。;二、关节活动度评定;3.关节活动度的评定工具和方法;2）关节活动度的评定方法;4.关节活动度评定的注意事项;三、中枢性瘫痪运动功能评定;2.脑卒中后的异常运动模式;2）共同运动;3.脑卒中肢体的运动功能评定;四、肌张力评定;3.肌张力评定的方法;4.肌张力评定的注意事项;五、步态分析;2.步态异常的原因

有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常，常见原因有在负重或运动期间的疼痛或不适、肌力低下、关节活动受限、共济失调、骨或软组织病变（包括截肢）。

3.步态分析的方法

1）目测分析法

评定者通过目测观察患者行走，然后按照一定的观察项目进行评定，其结论性质属于定性分析，不能计量。

采用目测法评定时，评定者应让患者以自然的姿势和平常的速度步行，来回数次，观察其步行时全身姿势是否协调。;2）病理步态定性分析;（4）中枢神经损伤步态。

①偏瘫步态：症状典型的患者常表现为患足下垂、内翻，下肢外旋。

②帕金森步态：又称前冲步态或慌张步态。

③小脑性共济失调步态：发生小脑性共济失调时，患者步行摇晃不稳定，不能沿直线行走，犹如醉汉，故又称酩酊步态。

④剪刀步：又称交叉步，多见于脑瘫及高位截瘫患者。

（5）关节挛缩步态：依据挛缩的关节、屈曲位及伸直位挛缩的不同，患者的临床表现亦各有特点。例如，膝关节屈曲位挛缩的患者可能表现为类似于一侧肢体短缩???步态。;4.步态分析的注意事项;02;一、日常生活活动能力评定;2）日常生活活动的分类;2.日常生活活动能力的评定方法;3.日常生活活动能力评定的实施和注意事项;二、日常生活活动能力障碍的护理;②套头上衣的穿脱方法。;2）穿脱裤子;2）穿脱裤子;2.穿脱鞋子;3.进食护理;2）饮水护理;3）进食固体或半固体食物的护理;4.如厕护理;2）如厕的基本要求

患者起身如厕时，躯体的运动功能要达到最基本的要求，至少要能做到坐位与站立位平衡、握持扶手、身体转移等。

3）如厕的训练方法

（1）患者取站立位，两脚分开。

（2）患者一只手抓住扶手，另一只手解开腰带，脱下裤子。

（3）患者将身体前倾，借助扶手缓慢坐下。

（4）患者进行便后处理，如自我清洁、使用清洁垫等。

（5）患者一只手拉住裤子，另一只手牵拉扶手，将身体前倾，伸髋，伸膝，站立后系上腰带。;5.洗漱与修饰护理;5.洗漱与修饰护理;2）洗澡;（2）清洗身体;02;一、良肢位的摆放;一、良肢位的摆放;2.良肢位摆放的注意事项;二、关节活动度的评定与护理措施;3.常用关节活动度的评定与护理;（2）肩的内收和外展：护士在患者的腕部和肘部支撑其手臂，使患者的手掌朝向体侧。护士滑动患者的手臂，使其远离身体，产生肩的外展；当手臂与肩成90°时，滑动手臂朝向身体，产生肩的内收。如果整个运动不能充分完成，则护士应弯曲患者的肘部。;（3）肩的旋外和旋内：护士用枕头支撑患者的头部和肩部；举起患者的手臂，使其远离体侧，与身体成90°；保持肘关节弯曲90°，使手臂固定在床上。护士朝床的方向按下患者的肩，向后移动患者的手直到接触到床，当前臂被带回来时即发生肩关节的旋外。护士向前移动患者的手掌，直到其接触到床，当前臂降下来时即发生肩关节的旋内。;（4）肘的屈和伸：护士支撑患者的肘部和腕部；弯曲患者的肘部和腕部，使患者的手接触到同侧肩，产生肘的屈。护士朝向床伸直患者的手臂，产生肘的伸。;（5）前臂的旋前和旋后：护士支撑患者的上臂和腕部，翻转患者的手掌，使掌心朝向足侧，向下滚动前臂产生旋前。护士向上翻转患者的手掌，产生前臂的旋后。;（6）腕的屈、伸、尺偏和桡偏：护士一只手支撑患者的腕和手，另一只手握着患者的手指。护士向前弯曲患者的手腕，产生腕的屈。护士向后弯曲患者的手腕，伸展手指，产生腕的伸。护士横向移动患者的手腕，产生腕的尺偏、桡偏。;（7）手指的屈、伸、分开和合并：护士固定患者的腕部，握住患者的手掌，弯曲患者所有的手指，使之握拳，产生手指的屈；伸直患者所有手指，产生手指的伸。护士分开和合并患者的每个手