康复护理10痉挛的评定与康复护理.pptxVIP

10;1.掌握痉挛患者的护理措施。

2.能够初步判断痉挛的类型。

3.能够对痉挛患者进行正确的评估。;患儿，男，6岁。患儿出生前1个月，其母亲发生羊水外漏，住院3天。患儿为足月剖宫产儿，出生体重为2600g，出生后脐带水肿，曾有两次窒息表现，MRI检查示颅内出血，睡眠差，易惊。6个月时，患儿因头控差、手握拳到某医院就诊，脑CT检查示脑白质减少、软化，曾在某康复中心进行康复治疗，曾有间断。现查：患儿精神状态好，智力可；上肢肘屈曲，前臂旋前，拇指内收，精细动作差，左侧偏重；双下肢负重能力差，尖足，足稍外翻；翻身困难，坐位平衡较差，坐时呈拱背坐；四点支撑、长坐位、爬行、扶站均不能完成。;患儿腰背肌肌力2级，姿势性肌张力增高，姿势转换能力差（仰卧翻身坐起等）。现为寻求进一步治疗，家长携患儿来我院就诊。

思考：

1.该患儿出现了什么情况？护士应如何对其进行评估？

2.护士应对该患儿做出哪些护理诊断？应采取哪些护理措施？

3.护士应如何对该患儿进行健康教育？;10;一、病因

皮质、脑干、脊髓等部位的损伤均可引起痉挛。临床上引起痉挛的常见疾病有脊髓损伤、脑血管意外后、脑外伤、去皮质强直和去大脑强直、脑瘫、多发性硬化症等。

二、病理生理机制

1.反射介导机制

牵张反射是指有神经支配的骨骼肌在受到牵拉时发生的反射性收缩。牵张反射有两种形式：一种是位相性牵张反射，即腱反射，指快速的肌腱收缩反应，为单突触反射，其感受器是肌梭，传入神经纤维为Ⅰa类粗纤维；另一种是紧张性牵张反射，即肌肉受到持续牵拉时产生的缓慢、持久的紧张性收缩，以阻止被拉长，是肌紧张产生的基础。;2.非反射介导机制

肌张力除与牵张反射有关外，还与肌肉、肌腱、关节的黏弹性等机械特性有关。有研究表明，上运动神经元病变后，肌肉的内在特性会发生一定程度的改变，尤其是病程较长的患者可继发肌肉融合、胶原和弹性组织纤维化等一系列的结构变化，使肌张力增加。

3.痉挛的神经递质变化

1）乙酰胆碱

乙酰胆碱（ACh）是脊髓内的主要递质。给予脊髓损伤痉挛患者吸入强中枢神经系统胆碱能兴奋剂烟碱后，??痉挛明显增强。因此，考虑脊髓横断后的痉挛现象可能是一种胆碱能现象，与α运动神经元相关。;（1）甘氨酸：一种有力的抑制性突触后电位的神经递质。脊髓损伤造成痉挛和弛缓性瘫痪后，从损伤节段可发现弛缓性瘫痪动物的基础甘氨酸水平为痉挛动物和对照组的2～3倍。

（2）γ-氨基丁酸（GABA）：早期即发现为突触前抑制性媒介物。有实验表明，猫脊髓横断后损伤导致GABA减少，引起一系列的痉挛性改变。

（3）其他：如兴奋性氨基酸（EAAS），包括谷氨酸、半胱氨酸等。有研究发现，痉挛患者的这些兴奋性物质受体及其受体种类也可发生紊乱，临床常用替扎尼抑制EAAS的释放来缓解痉挛。;1.脑源性痉挛

脑源性痉挛是指脑血管病、外伤性脑损伤和大脑瘫等引起的痉挛。当病变损害到大脑皮质、基底节、脑干及其下行运动径路的任何部位时，患者均可出现瘫痪肢体的肌张力增高或痉挛。

2.脊髓源性痉挛

脊髓损伤可波及上运动神经元和与之形成突触的中间神经元，以及下运动神经元，引起脊髓源性痉挛。

3.混合性痉挛

多发性硬化引起的痉挛往往累及脑白质和脊髓的轴突，从而出现运动通路不同水平的病变导致的痉挛体征和症状。;1.阳性症状

痉挛患者的阳性症状包括肌张力增高，腱反射亢进，牵张反射引发伸肌痉挛，大脚趾伸展，踝、膝、髋关节屈曲，腹部肌肉收缩等。

2.阴性症状

痉挛患者的阴性症状包括手指的精细运动丧失、肌力减弱、运动迟缓等。

3.痉挛肌的流变学改变

痉挛肌的流变学改变包括僵硬、挛缩、纤维化、肌萎缩等。;10;1.健康史评估

护士应详细了解引起痉挛的原因，痉挛的程度、发作频率、性质、利弊，以及发作或严重程度与以往的比较。

2.身体状况评估

护士应了解患者目前的症状和体征，并根据改良的Ashworth量表、痉挛频率评分表、痉挛阵挛评分表评估其痉挛的严重程度，判断痉挛对患者移乘能力、平衡能力、耐力、睡眠、步态等。

3.心理和社会支持

痉挛可引起患者不同程度的生活自理能力改变，使其生活质量下降。护士应了解患者及其家属对疾病的心理反应。;二、护理诊断

（1）疼痛：与肌肉痉挛有关。

（2）生活自理缺陷：与痉挛引起的肢体活动能力下降有关。

（3）睡眠形态紊乱：与夜间痉挛发作有关。

（4）有皮肤完整性受损的危险：与痉挛引起的长期卧床有关。

（5）知识缺乏：患者缺乏缓解或解除痉挛的相关知识。

三、护理目标

（1）患者能应用缓解疼痛的技巧使疼痛减轻或消失。

（2）患者的自理能力最大限度地恢复。

（3）患者的睡眠状况好转。

（4）患者的皮肤完整，没有发生破损或压疮。;1.护理原则

痉挛患者的护理原则为运用各种护理方法和手段减轻患者的痉挛程度，降低护理患者的难