康复护理06睡眠障碍的评定与康复护理.pptxVIP

06;1.掌握睡眠障碍患者的护理措施。

2.能够初步判断睡眠障碍的类型。

3.能够对睡眠障碍患者进行正确的评估。;患者，女，50岁，其丈夫突因患病在几个月前去世，期间患者出现了睡眠障碍，后发展到幻听幻觉。经诊断为双向精神分裂症，发病初，患者开始服用利培酮、苯海索等药物，逐步控制了病情。在开始治疗至今的1年半里，患者先后服用过利培酮、阿利哌唑、苯海索、喜普妙、劳拉等药物。现患者的精神状态尚可，能自理，能主动去户外锻炼，但睡眠仍不好，每天晚上依靠药物也只能维持3～4h的睡眠，中午睡不着。

思考：

1.该患者的睡眠障碍类型是什么？

2.护士应如何对该患者进行护理评估？

3.护士应对该患者提出哪些护理诊断？应采取的护理措施有哪些？

4.护士应如何对该患者进行健康教育？;06;1.外源性因素

睡眠环境改变、倒时差、昼夜倒班、周围环境嘈杂、卧室温度引起不适、某些药物（如氨茶碱）等可引起睡眠障碍。

2.内源性因素

（1）神经系统疾病：脑外伤、脑血管病、中枢神经炎性疾病等。

（2）脑部以外的躯体器质性疾病：糖尿病、围绝经期综合征等。

（3）精神疾病：躁狂症、精神分裂症、焦虑症等。

（4）内分泌紊乱：老年人、围绝经期。

3.心理及生理因素

精神压力或躯体疾病可引起睡眠障碍。;1.睡眠的生理

睡眠和觉醒是人体所处的两种不同状态，两者昼夜交替。觉醒状态可使机体迅速适应环境变化，进行各种体力和脑力劳动；而睡眠则使机体的体力和精力得到恢复。个体的睡眠量常因年龄等的不同而异，新生儿每天平均睡眠16h，儿童一般每天睡眠10h，成人每天睡眠6～8h，老年人的睡眠量明显减少。

根据生理活动时的不同参数，睡眠可分为非快速眼动睡眠（NREMS）和快速眼动睡眠（REMS）。正常成人的睡眠先从NREMS开始，此期肌张力降低，无明显的眼球运动，被唤醒则感到倦怠。在快速眼动睡眠期，个体的肌张力完全消失，出现快速眼球运动，此期被唤醒后意识清楚，无倦怠感。在快速眼动睡眠期，个体可出现内容丰富多彩的梦。;睡眠障碍的发生机制与睡眠-觉醒周期密切相关，觉醒系统包括觉醒启动区和觉醒调节系统两个部分???觉醒启动区位于下丘脑后外侧区（PLH）的Orexin肽能区，而觉醒调节系统涉及脑干的胆碱能和单胺能上行网状激活系统，以及下丘脑、丘脑、基底前脑等多级觉醒中枢，这些结构共同参与觉醒状态的发生和维持。

NREMS启动区主要位于下丘脑的腹外侧视前区（VLPO），而REMS启动区主要涉及中脑和脑桥的相关结构。它们共同构成了睡眠、觉醒发生机制的解剖学基础，通常称为睡眠-觉醒执行机构。下丘脑前区的视交叉上核（SCN）是昼夜节律中枢，腺苷（AD）、褪黑素（Mel）、某些细胞因子及神经肽是睡眠稳态调节的主要物质。;1.失眠

失眠（insomnia）主要表现为入睡困难、维持睡眠困难，以及频繁觉醒或醒来后难以入睡、早醒等症状。

2.嗜睡症

嗜睡症（hypersomnia）表现为睡眠时间超过7h仍自我感觉十分困倦、1天内反复陷入睡眠等症状。

3.发作性嗜睡症

发作性嗜睡症（narcolepsy）是指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。发作性嗜睡症不能克制，在任何情况下，如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生。;1.失眠

患者表现为入睡困难、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困难，睡眠感缺失。临床以入睡困难最多见，患者常并发焦虑情绪。失眠可见于以下情况。

1）精神因素所致失眠

紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂的失眠，患者主要表现为入眠困难及易惊醒，上述精神因素解除后即可改善。神经衰弱患者常诉说入眠困难，睡眠不深、多梦，但脑电图显示其睡眠时间并不减少，而觉醒的时间和次数有所增加，这类患者常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动等症状。;2）躯体因素所致失眠

各种躯体疾病引起的疼痛、呼吸困难、咳嗽、尿频、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。

3）生理因素所致失眠

生活或工作环境改变、饮浓茶或咖啡等可引起失眠，短期适应后失眠即可改善。

4）药物因素所致失眠

利血平、咖啡因、氨茶碱等可引起失眠，停药后失眠即可消失。

5）大脑弥散性病变所致失眠

表现为睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失，病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。;在安静或单调的环境下，患者经常困乏嗜睡，并不分场合甚至在需要十分清醒的情况下不可抗拒地入睡。患者常有认知和记忆功能障碍，表现为记忆力减退、思维能力下降、学习新鲜事物出现困难等。;06;（1）护士应评估导致患者睡眠障碍的具体因素，如属于内源性因素、外源性因素、心理及生理因素中的哪一方面。

（2）护士应评估患者的睡眠时间和方式、睡眠量、睡眠程度、睡眠习惯、睡眠时的体位，以及睡眠时使用的辅助用品和干扰因素、容易影响患者睡眠的各种干扰和排除方式、患