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小儿流行性腮腺炎肺炎诊疗指南

小儿流行性腮腺炎并发肺炎是流行性腮腺炎病毒感染过程中较为常见的呼吸系统并发症，多发生于腮腺炎病程中或恢复期，以发热、咳嗽、气促及肺部炎性浸润为主要特征。其诊疗需结合病毒学特点、临床特征及实验室检查，采取综合干预措施以改善预后。以下从病因与发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及预防策略等方面进行系统阐述。

一、病因与发病机制

流行性腮腺炎由腮腺炎病毒（Mumpsvirus，MuV）引起，属副黏液病毒科单链RNA病毒，具包膜，对乙醚、甲醛等消毒剂敏感，56℃30分钟可灭活。病毒主要通过飞沫传播或直接接触感染者唾液污染的物品传播，潜伏期14-25天（平均18天）。病毒经上呼吸道侵入后，首先在局部黏膜上皮细胞及淋巴结内复制，形成第一次病毒血症，随后侵犯腮腺、唾液腺等靶器官，引发炎症反应；若病毒进一步通过血液或淋巴循环播散至肺部，可直接侵袭肺泡上皮细胞及肺间质，导致间质性肺炎；部分病例因病毒感染后免疫功能抑制，继发细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或非典型病原体（如肺炎支原体）感染，加重肺部炎症。

二、临床表现

（一）腮腺炎特征表现

多数患儿以腮腺炎为首发症状，表现为单侧或双侧腮腺非化脓性肿胀（以耳垂为中心，向前、后、下扩展），局部皮肤紧张发亮但不红，触之柔韧有弹性，压痛明显；可伴发热（体温38-40℃）、头痛、食欲减退等全身症状。部分患儿可先出现肺炎表现，后出现腮腺肿大，或腮腺肿大不典型（如颌下腺、舌下腺受累为主），需注意鉴别。

（二）肺炎特征表现

肺炎多发生于腮腺炎病程第3-7天（亦可早至腮腺肿大前或晚至肿大消退后2周内），临床表现轻重不一：

-轻症：以刺激性干咳为主，偶有白色黏痰，可伴低热（体温＜39℃）、乏力，无明显气促；肺部听诊可闻及散在细湿啰音或呼吸音稍粗。

-重症：起病急骤，高热（体温持续＞39℃）、咳嗽频繁（夜间加重）、气促（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分，儿童＞30次/分）、喘息；严重者出现呼吸困难（三凹征、鼻扇）、发绀（口周、指端青紫）；肺部听诊可闻及广泛湿啰音，或因肺实变出现局部呼吸音减弱。

-特殊类型：部分患儿以间质性肺炎为主要表现，咳嗽剧烈但肺部体征轻微（“症状重、体征轻”），影像学显示肺纹理增粗、网格状阴影；少数病例可合并胸腔积液，出现患侧呼吸运动减弱、叩诊浊音。

三、诊断标准

（一）临床诊断依据

1.流行病学史：病前2-3周有流行性腮腺炎患者接触史，或未接种麻腮风疫苗（MMR）。

2.腮腺炎证据：存在腮腺/颌下腺肿大、压痛，或血清淀粉酶（AMY）升高（唾液型AMY为主）。

3.肺炎证据：出现咳嗽、气促等呼吸道症状，肺部听诊闻及湿啰音，或影像学显示肺部浸润影（斑片状、间质性改变）。

（二）实验室检查

1.病原学检测：

-血清学检测：发病1周后检测腮腺炎病毒IgM抗体（ELISA法），阳性提示近期感染（需注意与其他副黏液病毒可能存在交叉反应）；双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高可确诊。

-核酸检测：采集咽拭子、唾液或肺泡灌洗液行RT-PCR检测MuVRNA，敏感性高，可早期诊断。

-病毒分离：发病3-5天内采集唾液或尿液接种猴肾细胞，分离出MuV可确诊（因操作复杂，临床少用）。

2.血常规及炎症指标：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）正常或轻度升高（继发细菌感染时CRP＞30mg/L、PCT＞0.5ng/mL）。

3.影像学检查：胸部X线可见单侧或双侧肺纹理增粗、斑片状模糊影（以肺门周围及下肺野为主）；胸部CT（必要时）可显示磨玻璃影、小叶间隔增厚等间质性改变，合并细菌感染时可见肺实变影。

（三）鉴别诊断

1.其他病毒性肺炎：如流感病毒、腺病毒肺炎，多无腮腺炎病史，病原学检测可鉴别。

2.细菌性肺炎：起病急，高热、咳脓痰，白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT显著升高，痰培养可检出致病菌。

3.支原体肺炎：咳嗽剧烈，肺部体征轻，血清支原体IgM抗体阳性，冷凝集试验（＞1:32）阳性。

四、治疗原则

治疗需兼顾抗病毒、控制肺部炎症及对症支持，重点关注重症病例的呼吸管理及继发感染的防控。

（一）抗病毒治疗

目前尚无特效抗MuV药物，以早期（发病72小时内）干预为主：

-干扰素α：可抑制病毒复制，改善局部症状。儿童推荐剂量：100万U/次，雾化吸入（生理盐水2mL稀释），每日2次，疗程5-7天；或肌内注射（10万U/kg·d），每日1次，疗程3-5天（需注意发热、乏力等不良反应）。

-利巴韦林：体外实验显示对MuV有抑制作用，但儿童使用需严格评估获益风险。口服剂量10-15mg/kg·d，分3次；