（2026年）脓毒症合并凝血功能障碍急性肾损伤的护理疑难病例PPT课件.pptxVIP

脓毒症合并凝血功能障碍+急性肾损伤的护理疑难病例精准护理与多学科协作

目录第一章第二章第三章病例概述临床评估与诊断治疗策略

目录第四章第五章第六章护理干预重点护理难点分析护理对策与预后

病例概述1.

高龄男性患者：80岁男性，因免疫功能低下及多系统慢性疾病导致反复感染，长期依赖抗生素治疗（包括抗真菌药物），提示存在多重耐药菌感染风险。反复住院治疗史：因基础疾病复杂，免疫功能受损，既往频繁因肺部感染住院，曾接受多种广谱抗生素治疗，可能影响本次病原学检测及治疗敏感性。近期治疗调整：入院后初始抗感染方案（亚胺培南+左氧氟沙星+泊沙康唑+达托霉素）有效，但降阶梯治疗（改为氟氧头孢钠+达托霉素+泊沙康唑）3天后出现病情反复，提示治疗方案调整可能过早或未完全覆盖病原体。长期慢性疾病史：患有慢性喘息性支气管炎、高血压3级（极高危）20年，慢性肾脏病3b期15年（基线GFR50ml/min），持续性房颤10余年，显示多器官功能储备不足。患者基本信息与病史

发热与感染征象主诉间断发热3周，最高体温38.3℃，伴痰量增多，符合肺部感染临床表现，但缺乏典型泌尿系或腹部感染症状。血流动力学不稳定入院1天后出现血压下降（最低96/52mmHg）伴尿量减少（600ml/日），符合脓毒症进展至感染性休克的典型表现。呼吸功能异常血气分析显示低氧血症（PaO?57.4mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?53.7mmHg），提示可能存在急性呼吸窘迫综合征早期改变或慢性肺病急性加重。肾功能急剧恶化血清肌酐从86μmol/L升至136μmol/L，尿量进行性减少至80ml/日，符合脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）诊断标准，且与慢性肾脏病基础叠加加重诉与入院症状

01CKD3b期患者肾脏储备功能差，脓毒症时更易出现肾灌注不足及炎症介质直接损伤，导致急性肾损伤快速进展，需警惕需肾脏替代治疗的可能。慢性肾脏病基础02高血压3级及房颤病史增加心功能不全风险，脓毒症时心脏后负荷降低可能掩盖心衰，但NT-proBNP升高（5966pg/ml）提示潜在心功能受累。心血管系统高风险03慢性喘息性支气管炎导致肺功能减退，脓毒症时易合并ARDS，双肺湿啰音及低氧血症需加强呼吸支持与感染控制。肺部慢性病变04长期反复感染及广谱抗生素使用史可能导致肠道菌群失调、真菌定植（如鲍曼不动杆菌培养阳性），增加耐药菌感染及脓毒症复发风险。免疫抑制状态既往慢性疾病背景

临床评估与诊断2.

生命体征异常表现脓毒症患者常出现高热（38.3℃）或低体温（36℃），这种异常体温变化反映机体炎症反应失调，需持续监测体温曲线变化趋势。体温波动表现为心率持续增快（90次/分）伴血压下降（收缩压90mmHg），毛细血管再充盈时间延长，提示微循环障碍和有效血容量不足。循环不稳定呼吸频率异常增快（20次/分）伴低氧血症，肺部听诊可能出现湿啰音，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。呼吸窘迫

炎症标志物组合：PCT+CRP+白细胞三联检测可提高脓毒症诊断特异性，PCT10ng/ml提示革兰阴性菌感染风险。凝血危机预警：血小板100×10?/L合并PT延长3秒时，应立即启动DIC干预方案。器官功能关联：血乳酸4mmol/L伴肌酐翻倍，预示多器官衰竭概率提升80%。动态监测要点：每6小时复查乳酸清除率，24小时内10%提示死亡率增加5倍。治疗响应评估：CRP每日下降30%预示抗生素治疗有效，否则需考虑调整方案。检查项目关键指标变化临床意义血常规白细胞↑/↓,中性粒细胞↑判断感染程度,血小板减少提示DIC风险降钙素原(PCT)0.5ng/ml(显著升高)细菌感染特异性标志,水平与脓毒症严重程度正相关C反应蛋白(CRP)50mg/L炎症敏感指标,动态监测治疗响应凝血功能PT/APTT延长,纤维蛋白原↓评估凝血障碍程度,DIC诊断核心依据血乳酸≥2mmol/L(组织缺氧阈值)反映组织灌注不足,4mmol/L预示休克风险实验室检查关键指标

脓毒血症确诊依据符合SOFA评分≥2分，存在明确感染源，结合体温异常、心率增快、呼吸急促等全身炎症反应综合征（SIRS）表现。凝血功能障碍分级根据ISTH标准分为显性DIC（血小板减少、PT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）和非显性DIC，需动态监测凝血指标变化。急性肾损伤分期依据KDIGO标准分为1期（肌酐升高1.5-1.9倍或≥26.5μmol/L）、2期（肌酐升高2.0-2.9倍）、3期（肌酐升高3倍或≥353.6μmol/L或开始肾脏替代治疗）。脓毒症与并发症诊断标准

治疗策略3.

要点三早期经验性用药在获取血培养标本后1小时内启动广谱抗生素治疗，优先选择覆盖革兰阴性菌的注射用头孢曲松钠或碳青霉烯类的注射用美罗培南，需根据患者肾功能