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小儿口腔炎诊疗指南

小儿口腔炎是儿童时期常见的口腔黏膜疾病，涉及感染、免疫、创伤等多因素，临床表现多样，需结合病因与症状特点精准诊疗。以下从常见类型、临床表现、诊断要点、治疗原则及预防措施展开阐述。

一、常见类型及病因特点

小儿口腔炎按病因可分为感染性、免疫相关性及创伤性三大类，其中感染性占比超80%，以病毒、细菌、真菌感染为主。

（一）病毒感染性口腔炎——疱疹性龈口炎

病因：由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染引起，6个月至5岁儿童高发（因母体抗体逐渐消失，主动免疫未完善）。通过唾液、疱疹液接触传播，潜伏期约2-12天（平均4-7天）。

病理机制：病毒经口腔黏膜微小损伤侵入，在局部上皮细胞复制，引发细胞溶解、炎症反应，形成疱疹；同时激活局部及全身免疫应答，导致发热等全身症状。

（二）细菌感染性口腔炎——溃疡性口炎

病因：多由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等混合感染所致，好发于营养不良、免疫力低下或口腔卫生差的患儿（如长期腹泻、贫血、维生素缺乏者）。

诱发因素：口腔黏膜原有损伤（如乳牙萌出时的摩擦）、唾液分泌减少（如发热脱水）为细菌定植提供条件，细菌释放毒素破坏黏膜屏障，引发溃疡及假膜形成。

（三）真菌感染性口腔炎——念珠菌性口炎（鹅口疮）

病因：白色念珠菌（占90%）感染，新生儿（通过产道或污染奶具接触）、长期使用广谱抗生素（菌群失调）、免疫缺陷（如先天性免疫功能低下）患儿易感。

病理特点：念珠菌黏附于口腔黏膜上皮，分泌水解酶破坏细胞间连接，形成白色假膜；免疫反应弱时，假膜可向深部浸润，但较少引起明显充血。

（四）创伤性口腔炎

病因：物理或化学刺激直接损伤黏膜，如尖锐食物（鱼刺、薯片）、乳牙萌出时摩擦颊黏膜、不良习惯（咬唇、咬玩具）、过热食物烫伤等。

损伤特点：溃疡形态与刺激物一致（如锐利牙尖对应线性溃疡），部位固定（如舌缘对应磨牙区），无全身症状（除非继发感染）。

二、临床表现与鉴别诊断

不同类型口腔炎临床表现差异显著，需结合局部体征与全身症状综合判断。

（一）局部表现

1.疱疹性龈口炎：早期牙龈显著红肿（龈缘易出血），1-2天后口腔黏膜（唇、颊、舌、腭）出现成簇小水疱（直径1-3mm），疱壁薄易破，形成浅溃疡（直径2-5mm），表面覆黄色假膜，周围有红晕。溃疡可融合，疼痛剧烈（患儿拒食、流涎）。

2.溃疡性口炎：全口黏膜充血水肿，以颊、舌、唇内侧为著；溃疡大小不等（5-10mm），表面覆盖厚层灰黄色或灰白色假膜（紧密附着，强行剥离可见渗血创面），周围炎症反应明显（充血带宽约2-3mm）。

3.念珠菌性口炎：好发于颊、舌、软腭及唇黏膜，表现为白色凝乳状斑块（似奶块），不易擦去（强行剥离可见红色渗血创面）；斑块周围黏膜多无明显充血（免疫正常患儿）或轻度充血（免疫低下者）。

4.创伤性口腔炎：溃疡单发或散在，形态规则（如圆形、椭圆形或线性），边缘整齐，底部平坦（无坏死组织），周围充血带窄（约1-2mm）；去除刺激因素后1-3天疼痛缓解，1周内愈合。

（二）全身症状

疱疹性龈口炎患儿多有高热（38.5-40℃）、烦躁、食欲减退，部分伴颌下淋巴结肿大（直径1-2cm，压痛）；溃疡性口炎患儿发热（38-39℃）、乏力，严重者可出现脱水（因拒食、流涎）；念珠菌性口炎通常无全身症状（免疫缺陷患儿可能伴低热）；创伤性口腔炎一般无全身症状（继发感染时可有低热）。

（三）鉴别诊断要点

-与手足口病鉴别：手足口病由肠道病毒（如EV71、CoxA16）引起，口腔疱疹多位于咽峡部（软腭、悬雍垂），手、足、臀部同时出现皮疹；疱疹性龈口炎疱疹集中于前口腔（唇、颊），无手足皮疹。

-与疱疹性咽峡炎鉴别：后者由柯萨奇A组病毒引起，疱疹仅见于咽峡部（腭舌弓、悬雍垂），无牙龈红肿及前口腔溃疡。

-与地图舌鉴别：地图舌为舌背游走性红斑，无溃疡及疼痛，与念珠菌感染无关。

三、诊断与辅助检查

（一）临床诊断

根据典型局部表现（疱疹、溃疡、假膜特征）、年龄（如疱疹性龈口炎多见于幼儿）、病史（如近期接触疱疹患者、长期用抗生素史）可初步诊断。

（二）辅助检查

1.病原学检测：疱疹性龈口炎可取疱疹液行HSV抗原检测（免疫荧光法，1小时出结果）或PCR检测病毒DNA；溃疡性口炎可取假膜涂片革兰染色（可见大量革兰阳性球菌）；念珠菌性口炎可取白色斑块涂片加10%氢氧化钾镜检（可见菌丝及孢子）。

2.血常规：疱疹性龈口炎白细胞正常或稍低（淋巴细胞比例升高）；溃疡性口炎白细胞及中性粒细胞显著升高（15×10?/L）；念珠菌性口炎血常规多正常（免疫缺陷者淋巴细胞减少）。