医院耳鼻喉科扁桃体切除术术后出血应急演练脚本.docxVIP

医院耳鼻喉科扁桃体切除术术后出血应急演练脚本

（演练时间：工作日上午10:00，演练地点：耳鼻喉科病房+内镜中心+手术室）

早查房刚结束，耳鼻喉科责任护士李娜正对着4床的术后记录单整理护理文书，忽然听见病房传来家属急促的呼喊：“护士！快来看看我家孩子，嘴里好多血！”

李娜立刻放下手中的文件夹，快步冲到4床病房。病房里，12岁的扁桃体切除术术后第2天患者浩浩正半坐在病床上，脸色苍白，左手紧紧捂着嘴，指缝间不断有鲜血渗出，白色的病号服前襟已经被染红了一大片。母亲张女士站在床边，手里攥着一团浸透血迹的卫生纸，声音带着哭腔：“刚才他说喉咙有点痒，咳了两声，就开始吐血了，这可怎么办啊！”

李娜迅速评估患者状态：神志清楚，但精神萎靡，呼吸频率22次/分，心率110次/分，血压105/65mmHg，口腔内可见新鲜血液不断从扁桃体窝涌出，初步判断为扁桃体术后继发性出血，出血量约150ml。她一边用一次性负压吸引器快速清理患者口腔内积血，防止血液呛入气管引发窒息，一边对家属说：“您别慌，我们马上处理，先扶患者侧卧位，头偏向一边，这样血能流出来，不会呛到。”同时按下床头呼叫器，向值班医生张磊汇报：“张医生，4床浩浩术后第2天，突发口腔大出血，目前神志清，心率110次，血压105/65，正在吸引口腔积血，请您立即过来！”

张磊医生接到呼叫后，1分钟内赶到病房，此时浩浩又连续咳嗽了两声，吐出两大口暗红色血块，出血量累计约200ml，心率升至118次/分，血压降到98/60mmHg。张磊快速检查患者口腔，用压舌板拉开下唇和颊部，可见左侧扁桃体窝有一活动性出血点，血管断端呈喷射状渗血，初步判断为扁桃体窝结扎线脱落导致的动脉性出血。他立即下达口头医嘱：“建立两路静脉通路，一路快速输注复方氯化钠注射液500ml，另一路备血，查血常规、凝血四项、血型交叉配血；地塞米松10mg静脉推注，减少局部渗出；冰袋颈部冷敷，收缩血管；准备止血纱布、肾上腺素棉球，我先尝试压迫止血。”

责任护士李娜迅速执行医嘱，协助另一名辅助护士刘佳建立两路18G静脉通路，同时刘佳负责抽取血标本，电话通知检验科加急检测。李娜则取来无菌止血纱布和肾上腺素（1:10000）棉球，递给张磊医生。张磊让患者头后仰，用压舌板暴露术区，将肾上腺素棉球准确压在左侧扁桃体窝出血点上，嘱咐患者咬紧压舌板保持压迫状态，同时密切观察患者的面色、心率、血压变化。

然而，5分钟后，当张磊取出肾上腺素棉球时，出血点仍有新鲜血液渗出，出血量继续增加，累计约300ml，浩浩的嘴唇开始变得苍白，精神更加萎靡，血压降至90/55mmHg，心率122次/分，出现轻度休克前期症状。张磊意识到压迫止血无效，必须立即采取更积极的止血措施，他向护士长王敏汇报：“王护士长，4床浩浩术后出血压迫止血无效，活动性出血持续，需要立即转内镜中心行内镜下止血，同时申请麻醉科、手术室备台，一旦内镜止血失败，立即行全麻下手术止血。请协调内镜中心开通绿色通道，准备内镜止血设备。”

王敏护士长接到通知后，立即启动耳鼻喉科术后出血应急预案，安排专人联系内镜中心：“内镜中心吗？我是耳鼻喉科王敏，我们有一名扁桃体术后出血患者，需要紧急内镜下止血，请立即准备好胃镜（带止血夹、电凝设备）、负压吸引装置，我们马上送过去。”同时联系麻醉科值班医生：“麻醉科李医生，耳鼻喉科4床扁桃体术后继发性出血，内镜止血可能需要镇静，请您到内镜中心待命。”此外，安排护士准备转运平车，携带监护仪、氧气袋、负压吸引器、肾上腺素、止血药等急救物品，确保转运途中患者安全。

转运过程中，刘佳护士全程手持负压吸引器，持续清理患者口腔积血，李娜护士监测生命体征：心率125次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度95%，张磊医生始终用手固定患者头部，保持头低侧卧位，防止血液反流。5分钟后，患者安全抵达内镜中心，此时内镜中心的医护人员已经做好准备，内镜主机、吸引装置、止血夹、电凝发生器均处于备用状态，麻醉科李医生也已到位，评估患者后给予丙泊酚50mg静脉推注，患者进入镇静状态，避免内镜操作时因恶心、呕吐加重出血。

内镜下，张磊医生清晰看到左侧扁桃体窝原结扎线脱落，有一直径约1mm的动脉断端正在搏动性出血，周围黏膜因血液浸泡呈暗红色，凝血块附着。他先利用内镜前端的吸引器吸净术区积血和凝血块，充分暴露出血点，然后将止血夹准确对准出血血管的根部，轻轻按下手柄，止血夹稳稳夹住血管断端，观察1分钟，出血停止，周围无新鲜渗血。随后用0.9%氯化钠注射液反复冲洗术区，确认无活动性出血后，缓慢退出内镜。

术后，患者逐渐苏醒，神志清楚，心率98次/分，血压102/63mmHg，血氧饱和度98%，生命体征恢复平稳。张磊医生决定将患者转回病房继续观察，同时下达医嘱：禁食水24小时，改为静脉营养支持；给予头孢呋辛钠2.0g静