（2026年）急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件.pptxVIP

急性脑梗死患者静脉溶栓的护理守护生命，精准护理每一步

目录第一章第二章第三章溶栓前护理溶栓中护理溶栓后护理

目录第四章第五章第六章并发症观察与处理心理支持与健康教育康复训练与预防管理

溶栓前护理1.

患者评估与准备病史采集与评估：详细询问患者发病时间、既往病史（如出血倾向、近期手术史等），评估是否符合溶栓时间窗（通常为发病4.5小时内）。神经系统评估：采用NIHSS评分量表评估神经功能缺损程度，记录基线数据以便后续疗效对比。实验室检查与影像学准备：快速完成血常规、凝血功能、血糖等必要检验，确保头颅CT排除颅内出血及其他禁忌症。

出血风险重点说明详细解释症状性颅内出血（发生率约6%）、消化道出血等严重并发症，强调溶栓后24小时内需绝对卧床避免增加出血风险的操作（如穿刺、导尿等）。替代方案对比分析对比保守治疗的预后差异（溶栓组3个月良好预后率较对照组提高30%），说明时间窗内溶栓的循证医学依据。法律文书规范签署使用医院审批的专用知情同意书模板，确保患者/家属理解后签字，特殊情况下需见证人联签并录像留存。功能转归预期沟通告知血管再通率约30-40%，但神经功能改善存在个体差异，可能遗留不同程度残疾，需配合后续康复治疗。风险告知与知情同意

静脉通路建立与生命体征监测选择上肢粗直静脉（避免下肢静脉），18G以上留置针建立主通道用于溶栓药物输注，另建备用通道用于急救给药，确保管路无渗漏。双静脉通道建立溶栓前控制血压≤185/110mmHg（静脉用拉贝洛尔或乌拉地尔），溶栓中每15分钟监测直至2小时，维持血压在140-160/90-100mmHg理想区间。动态血压调控方案专人记录每小时NIHSS评分变化，重点观察意识水平（GCS评分）、瞳孔变化及新发抽搐，发现神经功能恶化立即启动CT复查流程排除出血转化。神经功能持续监测

溶栓中护理2.

01每15-30分钟记录血压、心率、血氧饱和度等参数，特别注意收缩压需控制在180mmHg以下，舒张压低于105mmHg，防止血压波动影响脑灌注。持续心电监护02通过GCS评分等工具每小时评估意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，观察是否出现头痛加剧、呕吐等颅内压增高症状。神经系统动态评估03密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗支持。呼吸功能监测04监测体温变化，发热可能提示感染或再灌注损伤，需及时采取物理降温或药物干预。体温管理生命体征与神经功能监测

精准给药流程严格按rtPA给药方案执行（0.9mg/kg总量，10%首剂静推，剩余90%持续泵入1小时），使用输液泵控制速率，避免剂量误差。选择粗直静脉建立专用通路，避免在同一部位反复穿刺，输注过程中每30分钟检查穿刺点有无渗血或肿胀。溶栓期间禁止与其他药物混合输注，尤其避免抗凝/抗血小板药物同时使用，防止药物相互作用。备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品，观察是否出现皮疹、喉头水肿等过敏表现，严重时立即停药处理。静脉通路维护药物相容性管理过敏反应预案药物输注管理

保持头部抬高15-30度，颈部中立位，翻身时采用轴线翻身法，避免剧烈体位变动导致栓子移位。体位制动管理每小时检查皮肤黏膜、牙龈、结膜等部位有无新鲜瘀斑，观察呕吐物、尿液及粪便颜色，警惕消化道或泌尿道出血。出血征象筛查关注突发剧烈头痛、意识障碍加重或新发癫痫发作，可能提示出血转化或脑水肿，需紧急CT复查。再灌注损伤识别床旁备吸痰装置及防坠床设施，溶栓期间限制探视，减少声光刺激，维持安静治疗环境。环境安全优化安全防护与不适观察

溶栓后护理3.

要点三头部抬高角度患者需保持床头抬高15-30度，以促进脑静脉回流，减轻脑水肿，同时避免颈部屈曲或旋转，防止颅内压波动。要点一要点二穿刺侧肢体制动溶栓后穿刺侧肢体需严格制动6-12小时，避免屈曲或压迫，防止穿刺点出血或血肿形成。下肢深静脉血栓患者需持续穿戴弹力袜。定时翻身与压疮预防每2小时协助患者翻身一次，注意动作轻柔，避免头部剧烈晃动。翻身时检查骨突处皮肤，使用减压垫预防压疮。要点三卧床休息与体位管理

低盐低脂饮食给予清淡、易消化的食物，限制钠盐摄入（每日＜5g），避免高脂、辛辣刺激性食物，减少血管负担。吞咽障碍者需鼻饲流质，如牛奶、豆浆等优质蛋白食物。水分摄入控制每日饮水1500-2000ml，维持血液稀释状态，但需结合患者心肾功能调整，避免过量导致心脏负荷过重。预防便秘增加膳食纤维摄入（如燕麦、蔬菜），必要时遵医嘱使用缓泻剂。避免用力排便诱发颅内压升高或穿刺点出血。进食安全监测进食时抬高床头30度，评估吞咽功能，观察有无呛咳或误吸风险。必要时进行吞咽造影检查，调整食物质地食与大便护理

核心生命体征监测重点:体温、脉搏、呼吸、血压四大指标构成基础评估框架，其中体温测量部位差异需特别标注（如腋温较口温低0.3-0.