（2026年）慢性肾衰竭血液透析患者的护理PPT课件.pptxVIP

慢性肾衰竭血液透析患者的护理守护生命，细致入微

目录第一章第二章第三章透析后护理原则饮食管理水分与体重控制

目录第四章第五章第六章血管通路维护症状监测与并发症预防心理与社会支持

透析后护理原则1.

遵循医嘱进行透析确保每周3次、每次4小时的透析频率，避免因透析不充分导致毒素蓄积或电解质紊乱。严格按时透析根据患者残余肾功能、体重增长情况及并发症调整透析液浓度、超滤量和抗凝剂用量。个体化透析方案定期检测Kt/V值和URR指标，保证尿素清除率达标（Kt/V≥1.2）。监测透析充分性

严格控水标准:每日体重增长不超过干体重的1%（如60kg患者每日≤0.6kg），超出将显著增加透析低血压风险（超标5%时风险提高3倍）。心血管保护阈值:心功能不全患者需执行更严格的3%上限标准，因每增加1%体重增长，左心室负荷增加约15mmHg。饮食控制关键:盐摄入≤3g/日（约1啤酒瓶盖）可使口渴感降低40%，配合定量饮水（无尿患者≤500ml/日）能有效控制间期增重。透析间期体重监控

失衡综合征识别首次透析患者出现头痛、呕吐等脑水肿症状时，应立即降低血流量并用20%甘露醇静脉滴注低血压应急处置透析中收缩压骤降20mmHg时采取头低足高位，快速输注0.9%氯化钠溶液200ml过敏反应处理对透析器膜材料过敏表现为荨麻疹时，静脉推注地塞米松5mg并更换生物相容性更好的聚砜膜透析器透析反应观察与处理

饮食管理2.

严格限制摄入量根据患者体重及透析频率调整，通常每日0.8-1.2g/kg，避免过量导致尿素氮升高。避免植物蛋白过量豆类等植物蛋白含磷较高，需控制比例，优先通过动物蛋白补充必需氨基酸。优质蛋白优先选择推荐摄入高生物价蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），减少非必需氨基酸摄入，减轻肾脏负担。蛋白质摄入控制

每日液体摄入量为前一日尿量加500毫升，需计入汤类、粥品等隐性水分，体重增长应控制在干体重的3%-5%以内。液体精准计算每日钠盐摄入不超过3克，高血压患者需进一步减至2克，禁用腌制食品、加工肉类，可用柠檬汁、香草替代调味。限盐分级管理出现水肿或尿量减少时需严格记录出入水量，过量饮水可能诱发心力衰竭和高血压危象。水分监控指标血液透析患者两次透析间期体重增加不宜超过2.5-3公斤，腹膜透析患者需根据超滤量调整饮水量。透析间期管理水分与盐分限制钾风险防控每日钾摄入量需控制在2000毫克以内，避免香蕉、橙子、土豆等，蔬菜经切块浸泡或焯水可减少30%-50%钾含量。加工食品规避注意火腿肠、速冻食品中的磷酸盐添加剂，奶制品每日不超过200毫升，选择低磷奶粉替代液态奶。磷结合剂使用配合碳酸钙或司维拉姆等磷结合剂，将血磷维持在1.13-1.78mmol/L，避免动物内脏、坚果、全谷类等高磷食物。电解质监测频率每周监测血钾水平，每月检测血磷及甲状旁腺激素，出现心律失常或皮肤瘙痒需紧急处理。钾、磷摄入管理

水分与体重控制3.

干体重标准透析间期体重增长需严格控制在干体重的3%-5%以内，超过此范围可能引发心力衰竭、高血压等并发症。每日晨起排尿后固定时间称重，确保数据可比性。异常增长处理若体重增幅异常，需排查隐性水肿、高盐饮食或水分摄入过量，及时联系医生调整透析超滤量或利尿剂（如呋塞米）用量。透析后评估每次透析后需达到预设干体重，避免体液潴留。透析不充分时需延长治疗时间或增加频率，确保代谢废物和多余水分有效清除。体重增长限制

分层控制策略：根据透析频率（2次/周或3次/周）和残余尿量制定差异化饮水标准，无尿患者基础量更低。动态监测机制：有尿患者需实时记录尿量调整饮水上限，体重增长是重要预警指标。全水分管理：入水量包含食物含水，需警惕汤粥水果的隐性水分摄入。并发症预防：过量饮水易致透析时低血压/心衰，严格限水可减少失衡综合征风险。口渴缓解技巧：含服冰块、棉签润唇等非饮水方式能有效降低实际摄入量。透析频率尿量情况每日入水量限制体重控制要求注意事项每周2次无尿200mL增长≤0.5kg/日含食物水分每周2次有尿200mL+尿量增长≤0.5kg/日需记录尿量每周3次无尿500mL增长≤3-5%干体重避免高盐每周3次有尿500mL+尿量增长≤3-5%干体重分散饮水终末期少尿500-800mL严格监测水肿含冰块量水分摄入记录

限钠饮食严格控制钠盐摄入，减少外源性钠潴留。烹饪时用醋、香料替代盐，避免加工食品及酱油等高钠调味品。运动促进循环非透析日进行快走、踝泵运动等低强度活动，每周3-5次，每次20-30分钟，改善静脉回流，减轻下肢水肿。体征监测每日检查下肢、眼睑等部位是否水肿，合并呼吸困难或体重骤增时需警惕肺水肿，立即就医。药物干预遵医嘱使用利尿剂（如托拉塞米），同时监测血钾、血钠水平，防止电解质紊乱加重水肿。水肿预防措施

血管通路维护4.

瘘管护理与血流保