药理学入门：抗体药物偶联物课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗体药物偶联物课件

01前言

前言作为肿瘤科工作了十年的临床护士，我仍清晰记得第一次接触抗体药物偶联物（Antibody-DrugConjugates，ADC）时的震撼。那是2019年，科里收治了一位HER2阳性乳腺癌复发患者，常规靶向治疗和化疗均已耐药，主治医生讨论后决定尝试新型ADC药物恩美曲妥珠单抗（T-DM1）。当时我翻遍了护理手册，发现关于ADC的护理指南远不如传统化疗详细，只能跟着医生和药剂师现学现用——从药物配置的特殊性到输注时的监测要点，从可能出现的心脏毒性到患者的心理顾虑。那次经历让我深刻意识到：随着ADC药物在临床的广泛应用（全球已获批20余种，国内也有10余种上市），护理工作者必须补上这门“新药理学课”。

前言ADC，简单来说就是“生物导弹”：抗体作为“导航系统”精准识别肿瘤细胞表面抗原，连接子（Linker）像“绳索”将细胞毒性药物（载荷）牢牢绑定，到达靶细胞后释放毒素“精准爆破”。这种“靶向+化疗”的双重机制，既提高了疗效，又降低了对正常细胞的损伤，但也带来了独特的护理挑战——比如载荷的毒性可能引发骨髓抑制，抗体部分可能诱发过敏反应，连接子的稳定性影响药物释放……这些特性都需要护理人员从“知其然”到“知其所以然”，才能为患者提供更精准的照护。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我负责护理的患者李女士（52岁），正是ADC药物的典型适用人群。她2020年确诊HER2阳性乳腺癌（cT2N1M0，IIB期），术后接受曲妥珠单抗联合化疗，2022年底复查发现肝转移（cT4N3M1，IV期），改用帕妥珠单抗+多西他赛治疗3周期后，CA15-3持续升高，CT提示肝转移灶增大，出现耐药。经多学科会诊，2023年3月开始使用德曲妥珠单抗（DS-8201），这是一种靶向HER2的ADC药物，载荷为拓扑异构酶I抑制剂，细胞毒性是传统化疗药的1000倍。

李女士入院时主诉“乏力、食欲差1周”，查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压120/75mmHg，体重52kg（较前3月下降3kg）；实验室检查：白细胞4.2×10?/L（正常），中性粒细胞2.8×10?/L，血红蛋白105g/L（轻度贫血），ALT45U/L（轻度升高），CA15-3897U/mL（正常值＜35）；心理状态：因多次治疗失败，表现出明显焦虑，反复询问“这药有效吗？会不会比之前更难受？”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的ADC治疗患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。首先是药物特性相关评估：DS-8201的载荷为拓扑异构酶抑制剂，易引发骨髓抑制和胃肠道反应；其连接子为可裂解型，在血液循环中可能少量释放载荷，增加全身毒性风险；抗体部分为重组人源化抗HER2IgG1，可能诱发输液反应或免疫相关不良反应。

其次是患者个体状态评估：生理层面，李女士有贫血（Hb105g/L）和轻度肝功能异常（ALT45U/L），这可能影响药物代谢和毒性耐受；既往化疗史（多西他赛）导致她对恶心、乏力等症状更敏感；心理层面，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要担忧“治疗无效”和“无法承受副作用”；社会支持方面，丈夫陪同住院，女儿在读研究生，经济来源主要靠丈夫退休金，对每月约3万元的治疗费用（医保部分报销）存在压力。

护理评估最后是治疗环境评估：DS-8201需静脉输注30-90分钟，配置时需使用专用溶媒，且对光照敏感；科室是否具备心电监护、急救药品（如肾上腺素、激素）；责任护士是否接受过ADC药物专项培训（当时我们科刚完成院内ADC护理培训，我是首批学员）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

潜在并发症：骨髓抑制、间质性肺病（ILD）与ADC药物载荷毒性及免疫反应相关

依据：DS-8201的拓扑异构酶抑制剂载荷可抑制快速分裂的骨髓造血细胞；临床研究显示其ILD发生率约10%-15%（3级以上约2%）。

焦虑与治疗效果不确定性及经济压力有关1依据：GAD-7评分12分，患者反复询问“能活多久”“家里钱够不够”。2营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关5依据：患者对“靶向+化疗”的双重机制不了解，担心“和之前化疗一样伤身体”。4知识缺乏：缺乏ADC药物治疗相关知识与首次使用新型药物有关3依据：体重3月下降3kg（＞5%），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：预防或早期识别骨髓抑制、ILD，确保治疗安全

措施：

用药前：核查血常规（WBC、NEUT、PLT）、肝肾功能（ALT、AST、Cr）、心肌