药理学入门：抗凝血药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗凝血药课件

01前言

前言我记得去年冬天在心血管内科轮训时，值班护士推着平车冲进抢救室的场景——72岁的张大爷因突发左侧肢体无力被送来，家属哭着说“早上还好好的，突然就说不出话了”。CT排除脑出血后，医生快速判断是房颤引发的脑栓塞。“快，准备低分子肝素！”主任医师的声音带着紧迫感。那一刻我突然意识到：抗凝血药不仅是药理学课本上的分子式和药代动力学参数，更是连接患者生命与健康的“平衡绳”——用好了能救命，用错了可能致命。

血栓性疾病是全球致死、致残的首要病因之一，从深静脉血栓到肺栓塞，从房颤相关脑卒中到急性冠脉综合征，抗凝血治疗贯穿预防、治疗、康复全程。作为临床护理工作者，我们既是药物疗效的“监测者”，也是患者安全的“守门人”——既要确保药物发挥抗栓作用，又要时刻警惕出血风险；既要教会患者正确用药，又要帮他们理解“出血”与“血栓”的动态平衡。这堂课，我想以最贴近临床的视角，带大家从一个真实病例出发，拆解抗凝血药护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到张大爷的故事。他是我职业生涯中印象最深的抗凝血治疗患者之一。

基本信息：张某，男，72岁，退休教师，有高血压病史15年（规律服用氨氯地平）、持续性房颤病史5年（未规律抗凝）。

主诉：突发左侧肢体无力、言语含糊2小时。

入院时情况：神清，混合性失语（能理解指令但表达困难），左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力1级、左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级。心率98次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等（典型房颤体征）。

辅助检查：头颅CT未见出血灶（排除脑出血）；D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5）；心电图提示房颤；经食管超声见左心耳血栓可能。

病例介绍治疗方案：急性期予低分子肝素（5000IU，皮下注射q12h）抗凝，同时启动华法林（2.5mg/d）口服，目标国际标准化比值（INR）2.0-3.0。

这个病例几乎涵盖了抗凝血治疗的核心矛盾：患者因房颤高血栓风险需要强效抗凝，但年龄、高血压病史又增加了出血风险（HAS-BLED评分4分，中高危出血）。如何在“抗栓”与“止血”间找到平衡？这需要护理团队从评估到教育的全程参与。

03护理评估

护理评估接到张大爷的护理单时，我带着评估表坐在他床旁。评估不是简单的“打勾”，而是像侦探一样收集线索——哪些因素会影响抗凝效果？哪些信号提示风险？

基础病情评估首先确认血栓风险：房颤患者卒中风险评分（CHA?DS?-VASc）：男性（1分）、年龄≥75岁（2分）、高血压（1分）、既往未抗凝（默认无其他卒中/TIA史），总分4分，属于“高血栓风险”（年卒中风险≥4%），必须抗凝。

出血风险评估HAS-BLED评分：高血压（1分）、年龄≥65岁（1分）、卒中史（无，0分）、出血史（无，0分）、INR波动（初始用药，0分）、肝肾功能异常（血肌酐110μmol/L，正常上限106，1分）、药物/酒精（长期服用氨氯地平，无NSAIDs，0分），总分4分，提示“需规律监测，警惕出血”。

用药史与依从性评估“大爷，您平时吃华法林吗？”家属抢着说：“以前医生开过，但他总说‘是药三分毒’，觉得自己没症状就没坚持吃。”这是典型的“抗凝惰性”——患者对血栓风险认知不足，却高估了出血风险。

实验室指标动态监测入院时INR1.0（正常范围），D-二聚体升高提示近期血栓活动。开始低分子肝素联合华法林后，需每2-3天监测INR，直至达标并稳定。

症状与体征观察重点观察有无出血迹象：皮肤瘀斑（尤其是注射部位）、牙龈出血、鼻出血、黑便（消化道出血）、头痛/意识改变（颅内出血）。张大爷入院时皮肤未见瘀斑，大便隐血阴性，但需警惕后续用药后的变化。

心理状态评估张大爷因失语焦虑，反复用右手比划“药能不能停”；家属则担心“抗凝会不会脑出血”。这种双向的恐惧会影响治疗依从性，需要重点干预。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我列出了3个核心护理诊断：依据：HAS-BLED评分4分，INR未达标前出血风险高，患者存在高血压血管损伤基础。（一）出血风险与华法林/低分子肝素治疗、高龄、高血压病史相关依据：家属自述“未坚持用药”，患者不了解饮食（如绿叶蔬菜）、其他药物（如阿司匹林）对华法林的影响。（二）知识缺乏（特定药物）与患者未规律使用抗凝药、对药物相互作用认知不足相关

焦虑与疾病突发、语言障碍、对治疗效果不确定相关依据：患者频繁用手势表达不安，家属反复询问“会不会瘫痪”“出血概率多大”。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：住院期间无显性出血事件，INR稳定在2.0-3.0

措施：

动态监测INR：初始3天每日