药理学入门：抗幽门螺杆菌药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗幽门螺杆菌药课件

01ONE前言

前言我在消化内科轮转的第七年，越发觉得幽门螺杆菌（Hp）像个“潜伏者”——全球约50%的人感染过它，可很多人直到胃镜报告上出现“慢性萎缩性胃炎”“消化性溃疡”甚至早期胃癌的提示时，才惊觉这个“小细菌”的破坏力。作为临床护理工作者，我常站在治疗的“第一战线”：看着患者攥着碳13呼气试验阳性的报告问“大夫，这菌到底多严重？”；听着家属焦虑地问“一起吃饭会传染吗？”；更亲历过规律根除治疗后，患者溃疡愈合、胃痛消失时眼里的光。

抗幽门螺杆菌治疗绝非简单的“开抗生素”，它涉及药理学（PPI、抗生素、铋剂的协同作用）、病理学（细菌定植机制与胃黏膜损伤）、护理学（用药依从性、副作用观察、复发预防）的交叉。今天，我想以一个真实病例为线索，带大家从护理视角理解：如何通过系统评估、精准干预，帮助患者跨过“抗Hp治疗”这道坎。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，42岁的张女士捂着上腹走进病房。她皱着眉说：“疼了快3个月，饭后更厉害，吃胃药也不管用。”追问病史才知道，她是小学班主任，常熬夜改作业、吃冷饭，最近半年总反酸、打嗝，以为是“老胃病”。门诊胃镜显示“胃窦部溃疡（A1期）”，快速尿素酶试验阳性，碳13呼气试验DOB值28.6（正常＜4），确诊Hp感染相关性溃疡。

入院后，医生制定了“四联疗法”：艾司奥美拉唑（20mgbid）+枸橼酸铋钾（220mgbid）+阿莫西林（1000mgbid）+克拉霉素（500mgbid），疗程14天。但张女士拿到药单时直犯嘀咕：“这么多药要吃两周？抗生素吃多了会不会耐药？”她的顾虑，正是我们护理干预的切入点。

03ONE护理评估

护理评估面对张女士，我做了系统评估——这是后续护理的“地基”。

健康史与用药史详细询问发现：她既往无青霉素过敏史，但3年前因肺炎用过阿奇霉素（大环内酯类）；近1个月自行服用“奥美拉唑”（但未规律，疼时吃1片）；家族中母亲有“胃溃疡”病史（Hp感染未筛查）。这些信息很关键：阿奇霉素可能增加克拉霉素耐药风险；自行用药影响了初始治疗效果；家族史提示Hp家庭传播可能。

身体状况评估生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），但上腹部剑突下有压痛，无反跳痛；口腔无溃疡，舌苔薄白（铋剂可能导致舌苔发黑，需提前告知）；大便隐血试验弱阳性（提示溃疡活动期有少量出血）。

心理社会评估张女士反复问：“这菌会癌变吗？”“孩子会不会被传染？”手指无意识地绞着病号服衣角——典型的疾病认知不足+焦虑。她的丈夫是货车司机，平时照顾家庭少，女儿12岁在读初中，家庭支持系统较薄弱。

生活方式评估饮食不规律（常吃泡面、剩菜），喜食辣；每天喝2杯咖啡提神；无烟酒嗜好；睡眠质量差（入睡难，夜间因腹痛醒1-2次）。这些习惯都是Hp持续定植和溃疡难愈的“帮凶”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了4个核心护理诊断：

慢性疼痛：与Hp感染导致胃黏膜炎症、溃疡有关依据：患者主诉上腹痛3月，饭后加重，影响睡眠。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定的）：缺乏抗Hp治疗的用药知识、疾病传播与预防知识依据：对四联疗法的疗程、副作用不了解，担心耐药；不清楚Hp家庭传播途径。

焦虑：与担心疾病预后（癌变风险）、治疗复杂性有关依据：反复询问癌变问题，情绪紧张，睡眠质量差。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：消化道出血、抗生素相关性腹泻、Hp根除失败（与耐药或依从性差有关）依据：溃疡活动期大便隐血阳性；使用两种抗生素可能扰乱肠道菌群；患者初始治疗依从性未知。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施需具体到“可操作、可评价”。

目标1：患者疼痛评分（NRS）3天内由6分降至3分以下，1周内基本缓解

措施：

用药护理：告知PPI（艾司奥美拉唑）需早餐前30分钟、晚餐前30分钟服用（胃酸分泌高峰前抑制胃酸，促进溃疡愈合）；铋剂需与PPI间隔1小时（避免络合影响吸收），用温水送服（水温过高破坏胶体结构）；抗生素（阿莫西林、克拉霉素）需餐后30分钟服用（减少胃肠道刺激）。

饮食干预：制定“温软少渣”饮食计划——早餐小米粥+蒸蛋，午餐软米饭+清蒸鱼+嫩菠菜（切碎），加餐无糖酸奶（调节肠道菌群），避免咖啡、辣椒、油炸食品。每次送餐时提醒：“今天的粥煮了40分钟，更养胃。”

护理目标与措施体位指导：饭后30分钟内避免平卧（防止胃酸反流），腹痛时可取半卧位（减轻胃张力）。

目标2：患者能复述四联疗法的用药时间、疗程及常见副作用，知晓Hp家庭预防措施

措施：