药理学入门：抗帕金森病药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗帕金森病药课件

01ONE前言

前言我在神经内科工作了十二年，最常听到患者家属说的一句话是：“大夫，他手抖得拿不住筷子，走路小碎步，这到底是什么病？”这句话里藏着帕金森病患者最典型的痛苦——那些被震颤、僵直、动作迟缓偷走的生活片段。帕金森病（PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，全球约有1000万患者，我国65岁以上人群患病率约1.7%。这个数字背后，是无数个因“抖”“慢”“僵”而逐渐失去自理能力的老人，是家属深夜里扶着患者起夜的叹息，更是我们医护人员始终想攻克的难题。

抗帕金森病药物是目前控制症状、改善生活质量的核心手段。从1967年左旋多巴正式应用于临床，到如今多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等多靶点药物的联合使用，药物治疗已从“单一替代”走向“全程管理”。但临床中我常发现，患者对药物的认知存在两极分化：要么担心“是药三分毒”不敢规律服用，

前言要么急于求成自行加量导致副作用频发。这让我深刻意识到，作为护理工作者，不仅要会“发药”，更要会“讲药”——用患者能听懂的语言，把药物的作用、用法、注意事项讲透，把“吃药”这件事变成他们生活中最自然的一部分。

02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我管过一位让我印象深刻的患者张大爷，68岁，退休教师。家属推着轮椅进病房时，他的右手正不自主地“搓丸样”震颤，左手扶着轮椅扶手，指节因为用力而发白。“护士，他半年前开始手抖，以为是年纪大了，最近走路越来越慢，像被绳子绑住腿似的，昨天差点摔了一跤。”张大妈红着眼眶说。

入院后查体：面具脸（面部表情减少），双上肢肌张力齿轮样增高（被动屈肘时感觉有规律的阻力），右上肢静止性震颤（频率4-6Hz），起步困难（启动时需原地踏步数次才能迈步），步幅小（约20cm），慌张步态（越走越快，难以止步）。MMSE量表评分26分（轻度认知损害），嗅觉测试提示嗅觉减退。结合多巴胺转运体显像（DAT）显示纹状体摄取降低，最终诊断为“帕金森病（Hoehn-Yahr分期Ⅱ期）”。

病例介绍治疗方案初始选择复方左旋多巴（多巴丝肼片，0.125gtid，餐前1小时服用）联合普拉克索（0.125mgtid，餐后服用）。入院第一周，张大爷最常问的是：“这药能把抖止住吗？什么时候能自己走路？”而我们的任务，就是从药物起效特点到日常护理细节，一步步帮他建立治疗信心。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”。我习惯拿着评估表，坐在患者床边，一边观察一边聊天——这比单纯的“填表”更能发现问题。

运动症状评估震颤：部位（右上肢为主，静止时明显，活动时减轻）、频率（约5次/秒）、是否影响进食（拿勺子时洒汤）、夜间是否因震颤惊醒（自述“半夜常被自己抖醒”）。肌强直：检查屈肘、伸膝时的阻力（双上肢齿轮样强直，双下肢铅管样强直）、是否影响翻身（夜间需家属协助）、有无肩颈部疼痛（自述“脖子像戴了紧箍咒”）。运动迟缓：从坐位站起时间（需30秒，正常5秒）、系纽扣时间（5分钟未完成）、步速（约0.4m/s，正常1.0m/s）。

非运动症状评估自主神经功能：便秘（3-4天/次，需开塞露辅助）、尿频（夜间3-4次）、体位性低血压（从卧位到立位收缩压下降20mmHg）。睡眠障碍：入睡困难（需1小时以上）、快动眼期行为异常（曾踢伤老伴）、日间嗜睡（午后常坐着打盹）。心理状态：Zung抑郁量表评分48分（轻度抑郁），自述“现在连书都翻不动，活着像拖累家人”。

药物治疗相关评估用药依从性：既往未规律服药（“听说吃多了会失效，疼的时候才吃”）。

药物反应：入院前自行服用过苯海索（“吃了口干得厉害，没敢接着吃”）。

家庭支持：老伴退休在家照顾，子女工作忙，每周探望1次，对疾病知识了解有限。

这些细节像拼图一样，拼出了张大爷的“疾病画像”——他不仅需要药物控制运动症状，更需要解决便秘、改善睡眠、缓解抑郁，而家庭支持系统的薄弱，让护理干预必须延伸到家属教育。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

躯体活动障碍：与黑质-纹状体多巴胺能神经元变性，导致运动功能减退有关（目标：2周内提高自主活动能力，如独立完成从床到轮椅转移）。

便秘：与自主神经功能紊乱、活动减少及抗帕金森病药物（如抗胆碱能药）副作用有关（目标：1周内建立规律排便习惯，大便性状改善为Bristol3-4型）。

有跌倒的危险：与运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍及可能的体位性低血压有关（目标：住院期间无跌倒事件发生）。

睡眠型态紊乱：与快动眼期行为