药理学入门：抗疱疹新药课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗疱疹新药课件

01前言

前言我在感染科工作了十二年，每年经我手护理的疱疹患者少说也有两百例。从单纯疱疹到带状疱疹，从免疫力正常的年轻人到肿瘤放化疗后的老年患者，疱疹病毒带来的不仅是皮肤表面的簇集水疱，更有难以忍受的神经痛、焦虑失眠，甚至留下终身的后遗神经痛。记得去年冬天，一位72岁的带状疱疹患者拉着我的手说：“护士，这疼比我当年骨折还熬人，整夜睡不着，是不是好不了了？”那一刻我既心疼又无奈——传统抗疱疹药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦虽能抑制病毒复制，但对部分耐药株效果有限，且起效慢，对中重度神经痛的控制往往需要联合加巴喷丁甚至阿片类药物，患者的治疗体验并不理想。

直到近三年，抗疱疹新药陆续进入临床，从靶向病毒DNA聚合酶的更高效抑制剂，到直接阻断病毒与宿主细胞融合的新型药物，这些新药不仅缩短了疱疹愈合时间，更显著降低了后遗神经痛的发生率。作为一线护理人员，我们既要掌握新药的药理学特性，更要通过系统的护理干预，帮助患者安全、有效地使用新药，最大限度发挥药物疗效。今天，我就结合一例真实病例，和大家分享抗疱疹新药的临床应用与护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我科收治了47岁的张女士。她主诉“左侧腰背部簇集水疱伴刀割样疼痛5天”，疼痛评分（NRS）7分，夜间因疼痛只能浅眠2-3小时。张女士是社区工作者，近1个月因疫情防控连续加班，自述“累得免疫力都垮了”。既往体健，无药物过敏史，3年前曾患口唇单纯疱疹（未系统治疗）。

入院时查体：左侧T8-T10肋间皮肤可见成簇水疱，疱液澄清，部分水疱破溃渗液，周围皮肤潮红，无化脓；触诊局部皮温升高，沿神经分布区有明显触痛；生命体征平稳（T37.2℃，BP128/76mmHg，HR88次/分）；实验室检查：血常规示淋巴细胞计数1.8×10?/L（略低），HSV-2DNA定量3.2×10?拷贝/ml（提示病毒活跃复制）；肝肾功能、电解质未见异常。

病例介绍张女士曾自行口服阿昔洛韦片（0.8gqid）3天，但疼痛未缓解，水疱仍在增多。经科室讨论，考虑患者为带状疱疹（中重度），且对传统药物反应不佳，予换用新型抗疱疹药物——溴夫定（Brivudine）0.125gqd口服，联合加巴喷丁（起始剂量0.3gtid）控制神经痛，辅以氦氖激光照射促进水疱干涸。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“病毒-宿主-治疗”三个维度展开。

健康史与治疗史评估通过详细询问，我们了解到：张女士近期工作压力大、睡眠不足（日均5小时），是带状疱疹的明确诱因；既往单纯疱疹病史提示体内存在病毒潜伏；自行服用阿昔洛韦效果差，可能与药物生物利用度低（仅15%-30%）、服药依从性（漏服2次）有关。

身体状况评估231皮肤黏膜：水疱分布（沿肋间神经单侧分布，未过中线）、形态（簇集性、疱壁紧张）、有无破溃/渗液/化脓（部分破溃，无感染迹象）；疼痛评估：采用NRS评分（7分）、疼痛性质（刀割样、阵发性加剧）、疼痛触发因素（衣物摩擦、体位变动）；全身状态：体温（37.2℃，提示轻度炎症反应）、睡眠质量（夜间觉醒≥3次）、食欲（因疼痛进食减少约30%）。

心理社会评估张女士反复询问：“这药真的比之前的好吗？会不会留后遗症？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧包括：疼痛持续影响工作、水疱破溃影响外观、药物副作用（“我看说明书说可能伤肝，有点害怕”）。家属（丈夫）虽陪伴，但对疾病知识了解有限，更关注“什么时候能出院”。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛与疱疹病毒侵犯神经引起神经炎症、水疱破溃刺激有关依据：NRS评分7分，主诉“刀割样疼痛”，夜间睡眠受影响。

皮肤完整性受损与疱疹病毒引起皮肤水疱、部分破溃有关依据：左侧腰背部可见簇集水疱，部分破溃渗液，周围皮肤潮红。在右侧编辑区输入内容3.焦虑与疼痛持续、疾病知识缺乏、担心治疗效果及副作用有关依据：SAS评分52分，反复询问药物效果及后遗症。4.知识缺乏（特定的）缺乏抗疱疹新药的用药知识、皮肤护理知识依据：患者对溴夫定的作用机制、服药时间、可能副作用不了解；对“避免抓挠”“如何清洁创面”等皮肤护理措施认知不足。

05护理目标与措施

护理目标出院前掌握溴夫定用药要点及皮肤护理方法。043天内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；037天内水疱干涸结痂，无继发感染；0248小时内疼痛NRS评分降至≤4分，72小时内≤3分；01

具体护理措施急性疼痛的护理药物干预配合：溴夫定需在早餐后30分钟服用（食