药理学入门：抗肿瘤植物长春碱类课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗肿瘤植物长春碱类课件

01ONE前言

前言我在肿瘤内科工作的第十年，依然记得第一次接触长春碱类药物时的震撼——当带教老师指着显微镜下被阻断在分裂中期的癌细胞说“这就是长春花的力量”，我忽然明白，自然界的一草一木，竟能成为对抗死神的武器。

长春碱类药物是从夹竹桃科植物长春花（Catharanthusroseus）中提取的生物碱类抗肿瘤药，自1950年代被发现以来，已成为血液系统肿瘤和部分实体瘤的基石药物。我们常用的长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、长春地辛（VDS）、长春瑞滨（NVB），虽结构相似，但药理特性各有侧重：比如长春新碱神经毒性突出，却几乎无骨髓抑制；长春碱则骨髓抑制更重，神经毒性较轻；长春瑞滨对肺组织亲和力高，是肺癌治疗的常用药。

前言这些差异，让我在临床护理中不敢有半分懈怠。记得有位淋巴瘤患者因长春新碱引起的便秘险些肠梗阻，那次教训让我深刻意识到：掌握这类药物的特性，不仅是药理学的入门课，更是守护患者安全的必修课。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进长春碱类药物的护理世界。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年8月，我在血液科值夜班时，接诊了28岁的淋巴瘤患者小周。他是高校研三学生，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）2个月，正在接受R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。这次入院是第3周期化疗，主诉“近3天双手指尖麻木，像戴了薄手套，排便困难，3天未解”。

初见小周时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙：“护士老师，我手麻得拿不稳笔，昨天蹲厕所半小时也没解出来，肚子胀得难受。”他的母亲在一旁抹泪：“孩子本来打算毕业就结婚，现在……”我一边安抚，一边快速查体：生命体征平稳，双上肢远端痛觉减退，肠鸣音减弱（2次/分），腹部轻压痛无反跳痛。查看前两周期病历：前两次化疗后血常规提示白细胞最低2.1×10?/L（长春碱类骨髓抑制较轻，主要抑制中性粒细胞），肝功能正常；用药记录显示长春新碱剂量1.4mg/m2（最大2mg），均为静脉冲入。

病例介绍这个病例，几乎集齐了长春碱类药物最典型的不良反应——周围神经毒性与胃肠道动力障碍。它像一面镜子，照见了我们在用药护理中的关键点：如何早期识别毒性？如何干预？如何让患者在“抗癌”的同时，保持生活质量？

03ONE护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“药物-机体-环境”三个层面展开：

药物相关评估首先明确“用了什么药、怎么用的”。小周使用的长春新碱属于长春碱类，作用机制是与微管蛋白结合，抑制微管聚合，使细胞停滞于有丝分裂中期（M期），从而抑制肿瘤细胞增殖。但微管也是神经轴突、胃肠道平滑肌的重要结构，这就解释了为何神经毒性和便秘是其“特异性”副作用。

再看用药方式：长春新碱需静脉给药，且外渗后可引起严重组织损伤（属于发疱性药物）。小周前两次化疗均为中心静脉置管（PICC）给药，局部无渗漏史，这点值得肯定。

机体反应评估生理状态：小周的主诉“指尖麻木”是周围神经毒性的典型表现（感觉神经受累），若进展可出现运动神经损伤（如垂足、手无力）；“便秘”则是自主神经受累导致的胃肠动力下降，严重时可发展为麻痹性肠梗阻。查体发现肠鸣音减弱，需警惕肠梗阻风险。

实验室指标：复查血常规示白细胞3.0×10?/L（中性粒细胞1.8×10?/L），虽未达Ⅲ度骨髓抑制（＜1.0×10?/L），但需动态监测；电解质正常（尤其注意血钾，低血钾会加重肠麻痹）；肌酸激酶（CK）正常（排除肌肉损伤）。

既往史与合并症：小周无糖尿病（糖尿病周围神经病变易混淆）、无长期使用镇静剂史（避免药物叠加毒性），可排除其他因素导致的神经症状。

心理社会评估小周正处于学业关键期，疾病打乱了他的人生规划，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。母亲的过度担忧也加重了他的心理负担——他曾悄悄跟我说：“阿姨总盯着我上厕所，我更紧张了。”

这一步评估，就像给患者做“全身扫描”，只有把每个细节拼起来，才能画出精准的“护理地图”。

04ONE护理诊断

护理诊断A基于评估结果，小周的主要护理诊断如下：B急性疼痛（腹胀）与长春新碱引起的胃肠动力障碍有关：患者主诉腹胀3天，肠鸣音减弱，排便困难。C有周围神经功能损伤加重的风险与长春碱类药物累积毒性有关：指尖麻木已出现，需预防进展至运动神经损伤。D便秘与自主神经受累导致胃肠蠕动减弱有关：3天未排便，腹部轻压痛。E焦虑与疾病预后、治疗副作用及学业中断有关：GAD-7评分12分，睡眠质量差（夜间觉醒3次）。F知识缺乏（特定的）缺乏