药理学入门：抗胆碱酯酶药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗胆碱酯酶药课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了十余年的护理工作者，我常被年轻护士问到：“老师，抗胆碱酯酶药听起来复杂，怎么才能快速理解它的作用和护理要点？”每到这时，我总会想起第一次接触这类药物的场景——那是2015年，我在神经内科轮转，值班时收治了一位重症肌无力危象的患者，当时患者呼吸微弱、吞咽困难，医生紧急注射新斯的明后，患者逐渐恢复自主呼吸。那一刻，我深刻意识到：抗胆碱酯酶药不仅是药理学教材上的“知识点”，更是挽救生命的“钥匙”。

抗胆碱酯酶药是一类通过抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱（ACh）在突触间隙蓄积，从而增强胆碱能神经效应的药物。它分为易逆性（如新斯的明、吡斯的明）和难逆性（如有机磷农药）两大类，临床广泛用于重症肌无力、术后肠麻痹、青光眼治疗及有机磷中毒解救。但这类药物的治疗窗窄，剂量稍过便可能引发“胆碱能危象”，因此，从护士的视角理解其药理机制、掌握用药护理要点，是保障患者安全的关键。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理全流程出发，带大家走进抗胆碱酯酶药的“临床世界”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在神经肌肉疾病专科病房管过这样一位患者——王女士，42岁，主因“双眼睑下垂3年，吞咽困难伴呼吸困难1天”入院。患者3年前无诱因出现晨起眼睑正常、午后逐渐下垂，休息后缓解，未规律治疗；1天前因感冒后症状加重，出现进食时呛咳、说话含糊，夜间平卧时感胸闷、呼吸费力，家属发现其呼吸频率增快至30次/分，紧急送医。

入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP125/78mmHg；神志清，双侧眼睑下垂（遮盖瞳孔1/2），眼球活动受限，双侧鼻唇沟变浅，伸舌无力；四肢肌力4级（近端稍弱），腱反射减弱；新斯的明试验阳性（注射1mg后30分钟，眼睑下垂、吞咽困难明显缓解）。诊断：重症肌无力（OssermanⅡB型，伴肌无力危象）。

病例介绍医生予溴吡斯的明60mg口服q6h，同时予甲泼尼龙抑制免疫。作为责任护士，我全程参与了她的护理，也在这个过程中更深刻地理解了抗胆碱酯酶药的“双面性”——用对了是“救命药”，用错了可能是“致病源”。

03护理评估

护理评估面对使用抗胆碱酯酶药的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。王女士入院后，我从以下四方面展开评估：

健康史与用药史详细询问患者既往史：无高血压、糖尿病，无药物过敏史；但近3年自行调整溴吡斯的明剂量（有时漏服，感冒时自行加量至80mgq6h）。这提示：患者对药物认知不足，存在“剂量波动”风险，而剂量不稳定正是诱发危象的常见原因。

身体状况评估重点关注“胆碱能神经支配的器官功能”：

呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸，听诊双肺呼吸音清，未闻及湿啰音——提示存在呼吸肌疲劳风险；

消化系统：吞咽困难（洼田饮水试验3级，饮水时呛咳1次），肠鸣音3次/分（正常4-5次/分）——提示可能存在胃肠动力不足；

运动系统：眼睑下垂、眼球活动受限（动眼神经受累），四肢近端肌力4级（易疲劳，持物1分钟后需休息）——符合重症肌无力“晨轻暮重、活动后加重”的特点；

生命体征：心率偏快（102次/分），与缺氧及交感神经代偿有关。

辅助检查结果1新斯的明试验阳性（关键诊断依据）；2血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性（8.2nmol/L，正常＜0.5nmol/L）；3胸部CT提示胸腺增生（约3cm×2cm）——胸腺异常是重症肌无力的常见诱因。

心理社会状况王女士因反复发病产生焦虑，自述“不敢出门，怕吃饭时呛到被人笑”；丈夫陪同入院，对疾病知识了解有限，更担心“药物副作用会不会让她变胖”（指激素治疗）。这提示：心理护理和家属教育是后续重点。

过渡：通过系统评估，我们明确了患者的核心问题——抗胆碱酯酶药使用不规范导致肌无力危象，同时存在呼吸、吞咽等多系统功能障碍。接下来需要梳理护理诊断，为制定措施提供方向。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王女士的主要护理诊断如下：02依据：呼吸频率28次/分，浅快呼吸，动脉血氧饱和度（SpO?）93%（吸空气时）。（一）低效性呼吸型态与呼吸肌无力、药物剂量不足导致通气量减少有关03依据：近1周体重下降2kg（入院时52kg，平素54kg），洼田饮水试验3级（中度吞咽障碍）。（二）营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、咀嚼无力导致进食减少有关04依据：患者主诉“上厕所时腿软，扶着墙走”，曾有1次夜间如厕跌倒史（未受伤）。（三）有受伤的危险与肌无力