药理学入门：抗菌药理学基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗菌药理学基础课件

01前言ONE

前言作为一名在临床一线工作了8年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“抗菌药物是我们对抗感染的‘武器库’，但用不好，它也可能变成‘双刃剑’。”这句话像一根线，串起了我从护理实习生到责任护士的成长轨迹。

刚入行时，我总觉得“用药”是医生的事，护士只需执行医嘱。直到有一次给一位肺炎患者输注青霉素时，患者突然出现皮疹、呼吸困难——那是我第一次直面药物过敏反应。当时我手忙脚乱，幸得带教老师迅速停药、推注肾上腺素才转危为安。事后老师问我：“你知道青霉素为什么要做皮试？过敏反应分几型？不同类型的抗菌药物副作用有什么区别？”我哑口无言。从那以后，我开始意识到：护理工作不是简单的“执行”，而是需要理解药物的作用机制、不良反应和护理要点，才能真正成为患者安全的“最后一道防线”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起从临床视角切入，聊聊抗菌药理学的基础知识。这些知识或许没有教科书上的晦涩，却能让我们更深刻地理解：为什么“按疗程用药”不是一句空话？为什么“广谱抗菌药”不能随便用？

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，呼吸科收了一位68岁的张大爷。他是社区送过来的，主诉“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”。家属说，张大爷有糖尿病史10年，平时血糖控制一般，5天前受凉后开始发烧，最高39.2℃，咳黄色脓痰，自己在家吃了“头孢”（具体剂量不详），但症状没缓解，昨天夜里突然喘得厉害，躺不下。

入院时，张大爷体温38.9℃，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，双肺可闻及湿啰音。血常规显示白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05）；胸部CT提示右肺下叶大片渗出影。结合病史和检查，医生诊断为“社区获得性肺炎（CAP），2型糖尿病”，并经验性选用了哌拉西林他唑巴坦（β-内酰胺类+酶抑制剂）联合阿奇霉素（大环内酯类）抗感染。

病例介绍这个病例很典型：患者有基础疾病（糖尿病），属于感染高危人群；自行服用抗菌药物效果不佳，可能存在用药不规范；经验性治疗需要覆盖常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体）。而我们的护理工作，就从这里开始。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只看“症状”，而是要从“人”的整体出发。我拿着评估单坐在他床旁，一边记录一边观察——

健康史与用药史“大爷，您平时身体怎么样？血糖平时测吗？”他叹口气：“糖尿病好多年了，我嫌麻烦，最近3个月没测过，药倒是每天吃。”问到抗菌药物使用史，家属补充：“他自己去药店买了头孢克肟，吃了3天，觉得不烧了就停了，结果两天后又烧起来。”这让我心里一紧——自行停药、疗程不足，可能是导致感染反复的重要原因。

身体状况STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1除了体温、呼吸等生命体征，我重点检查了：呼吸系统：咳嗽频率（每10分钟约5次）、痰液性状（黄色脓痰，量约30mL/天）、呼吸深度（浅快）；循环系统：心率105次/分（正常60-100），律齐，未闻及杂音；皮肤黏膜：双下肢可见散在抓痕（患者说“最近皮肤痒，可能是干燥”），口腔黏膜光滑（暂无鹅口疮迹象）；其他：尿量约1500mL/天（正常1000-2000），尿色清亮；血糖随机13.2mmol/L（控制目标＜10）。

辅助检查除了血常规、CRP、PCT和CT，医生还开了痰培养+药敏、肝肾功能（ALT45U/L↑，Scr110μmol/L↑）、血气分析（氧分压82mmHg，略低）。这些结果不仅指导医生调整用药，也提示我们：患者肝肾功能轻度异常，使用经肝肾代谢的抗菌药物时需警惕蓄积毒性。

心理社会状况张大爷眉头紧皱：“护士，这肺炎怎么这么难治？我会不会得‘大病’？”家属也很焦虑：“我们是不是该转上级医院？”可见，患者和家属对疾病的认知不足，存在恐惧心理。

通过这一系列评估，我梳理出关键信息：患者存在感染未控制、用药不规范、基础疾病影响、潜在器官功能损伤风险，以及心理压力。这些都将成为后续护理诊断的依据。

04护理诊断ONE

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，张大爷的主要护理诊断如下：

体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关依据：体温38.9℃，白细胞、CRP、PCT升高，伴畏寒、乏力。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（老年、气促）有关

依据：咳黄色脓痰，量多，听诊双肺湿啰音。

3.潜在并发症：药物不良反应（过敏反应、肝肾功能损害、二重感染）