药理学入门：抗菌药物耐药性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

药理学入门：抗菌药物耐药性课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我常被患者家属拉着问：“大夫，这抗生素用了三天，怎么烧还没退？是不是药不管用了？”起初我总以为是药物剂量或感染灶未控制，直到有一次参与多学科会诊——一位68岁的肺炎患者，痰液培养显示肺炎克雷伯菌对三代头孢耐药，对碳青霉烯类中介，最终调整为联合用药才控制住感染。那一刻我突然意识到：抗菌药物耐药性，这个常被挂在医生嘴边的“专业术语”，早已悄然渗透到每个护理环节里。

世界卫生组织（WHO）将抗菌药物耐药性列为全球十大公共卫生威胁之一。据统计，我国住院患者抗菌药物使用率约36%，门诊处方中抗生素占比仍高于30%，而其中约1/3属于无指征或不合理使用。当我在病房里看着年轻护士给患者发药时随口说“今天多输一袋抗生素，好得快”，看着陪床家属偷偷把剩下的头孢留给孩子感冒用，看着患者体温刚降就自行停药……这些细节像一根根针，扎在“耐药性防控”的薄弱环节上。

前言今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“抗菌药物耐药性”——它不仅是实验室里的细菌药敏报告，更是我们每天在病房里能触碰到的、与患者生命质量息息相关的“活问题”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在呼吸内科值夜班时收治了一位让我印象深刻的患者老陈。62岁，退休工人，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。家属说，老陈5天前受凉后开始低热（37.8℃），咳黄痰，自认为“小感冒”，便翻出两年前剩下的头孢克肟（0.1g/片），每天吃两片。3天后体温升到39.2℃，痰量增多且呈黄绿色，这才来医院。

入院时查体：T39.5℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及湿啰音；血常规示白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示右肺下叶大片渗出影，考虑社区获得性肺炎（CAP）。初始治疗予头孢曲松2gqd静滴+阿奇霉素0.5gqd静滴。但用药48小时后，老陈体温仍波动在38.5-39℃，痰培养结果回报：肺炎链球菌对头孢曲松耐药（MIC≥2μg/mL），对阿奇霉素中介（MIC1-2μg/mL）。医生调整方案为哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h静滴，3天后体温降至正常，1周后复查CT渗出明显吸收。

病例介绍老陈的案例像面镜子：自行用药、未足疗程、药物选择不对症——这些患者“习以为常”的行为，恰恰是耐药菌滋生的温床。而作为护士，我们是离患者用药最近的人，从核对医嘱到观察疗效，从健康宣教到用药监督，每个环节都可能成为阻断耐药性的关键。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估不能只盯着体温和痰液，必须从“耐药性防控”的角度做系统梳理。

健康史评估我翻开老陈的病历，重点追问了三个问题：①近1年内使用抗菌药物的情况？他说“去年春天支气管炎用过左氧氟沙星，吃了5天；这次头孢克肟是自己从药箱找的，吃了4天”。②是否有反复感染史？“没有，平时身体不错，就是爱自己买药吃。”③是否接触过长期使用抗生素的家人或环境？“老伴儿有糖尿病，去年住院用过好几种抗生素，家里药箱攒了不少。”这些信息提示：老陈存在“非规范用药史”和“家庭储药环境”，都是耐药风险因素。

身体状况评估除了生命体征，我重点观察感染指标动态变化：入院时PCT（降钙素原）2.8ng/mL（正常＜0.5），CRP（C反应蛋白）126mg/L（正常＜10）；用药48小时后复查PCT仍1.9ng/mL，CRP102mg/L——这提示初始治疗可能未覆盖耐药菌，需警惕治疗失败。同时，老陈因高热出汗多，皮肤弹性稍差，尿量24小时约1500mL（正常1500-2500），存在潜在脱水风险，而脱水会影响药物在体内的分布浓度，进一步降低疗效。

心理社会评估和老陈聊天时，他反复说：“不就吃几片头孢吗？以前感冒都这么好的。”家属则抱怨：“早知道直接来医院，省得耽误几天。”这反映出患者对“抗菌药物特殊性”认知不足，存在“抗生素=退热药”的误区；家属虽懊悔但缺乏相关知识，可能影响后续依从性。经济方面，老陈是退休职工，医保覆盖尚可，但自费部分仍可能让他“心疼药费”，潜在自行减药风险。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估，我列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“耐药性防控”的核心：体温过高与耐药菌感染导致炎症反应有关：依据是T39.5℃，PCT、CRP升高，且初始抗菌治疗效果不佳。知识缺乏（特定的）与患者对抗菌药物规范使用、耐药性危害认知不足有关：表现为自行使用过期抗菌药物、未足疗程用药、认为“抗生素能治所有感染”。潜在并发症：感染性休克与耐药菌感染未控制导致全身炎症反应综合征（SIRS）有关：依据是持续高热、心率增快（112次/分）、感染指标未下降。有体液不足的危险与高热导致不显性失水增加