药理学入门：抗结核药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗结核药课件

01前言ONE

前言我记得刚入临床那会儿，跟着带教老师查房，第一次见到结核患者。那是个二十来岁的小伙子，瘦得脱了形，咳得整个人蜷缩成一团，床头的痰杯里还带着血丝。老师轻声说：“这是涂阳肺结核，规范治疗能好，但要是不规律用药，以后可能耐药，更麻烦。”那时候我才真正意识到，抗结核治疗不是简单的“吃药”，而是一场需要医生、护士、患者共同参与的“持久战”。

结核病，这个被称为“白色瘟疫”的古老疾病，至今仍是全球公共卫生的重大挑战。世界卫生组织数据显示，2022年全球约有1060万新发结核病例，我国每年新发患者超80万。而抗结核药物，作为这场战役的“武器”，其合理使用直接关系到治疗成败、耐药控制甚至患者生命。作为护理人员，我们不仅要熟悉药物的药理机制、不良反应，更要通过细致的护理，帮助患者跨过“用药依从性”“副作用管理”“心理压力”这三道坎——这，就是今天我们要探讨的核心。

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天，我在呼吸科值班时收治了一位典型的结核患者，暂且叫她张阿姨，58岁，退休教师。主诉是“反复咳嗽、咳痰2个月，发热1周”。追问病史，她2个月前开始干咳，以为是感冒，自己买了止咳药吃，没见好；近1周每天下午开始低热（37.5-38℃），夜里出汗湿透睡衣，体重降了5公斤。外院胸片提示“右上肺斑片状阴影”，转来我们医院做痰涂片，结果显示抗酸杆菌阳性，确诊为“继发性肺结核（涂阳）”。

更关键的是，张阿姨有10年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍，血糖控制一般（空腹7-8mmol/L）。入院时查肝肾功能：ALT45U/L（轻度升高），其余正常；结核菌素试验（PPD）强阳性。接诊当天，医生给她开了“2HRZE/4HR”的标准方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月，后4个月异烟肼+利福平巩固）。

病例介绍第一次和张阿姨沟通时，她拉着我的手说：“护士，这药伤肝吧？我看网上说吃了会吐，我胃本来就不好……还有，我孙子才3岁，我是不是不能抱他了？”她眼里的焦虑，让我明白，抗结核治疗的难点，远不止药物本身。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须全面且细致，因为每一个细节都可能影响治疗转归。

健康史评估结核相关史：张阿姨否认明确结核患者接触史，但退休前常带学生春游，可能在人群密集处暴露；既往无结核病史，也未接种过卡介苗（老一辈接种率低）。1治疗史：外院曾用“头孢+阿奇霉素”抗感染2周，症状无缓解——这提示“普通细菌感染”可能性低，需考虑结核。2合并症：糖尿病是结核的高危因素（高血糖抑制免疫），且二甲双胍可能与抗结核药存在潜在相互作用（虽无明确禁忌，但需监测肝酶）。3

身体状况评估症状体征：咳嗽以夜间为甚，咳白色黏痰，偶有血丝；午后低热、盗汗（睡眠中出汗，醒后自止）；体型消瘦（BMI18.2），双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。

辅助检查：痰涂片抗酸杆菌阳性（传染性强）；血常规提示轻度贫血（Hb110g/L）；空腹血糖7.8mmol/L（未达标）；肝酶ALT45U/L（正常值0-40），接近上限。

心理社会状况评估心理状态：张阿姨对“传染病”标签有强烈抵触，担心传染家人，反复问“痰怎么处理？”“能不能和家人一起吃饭？”；对药物副作用恐惧（尤其肝损伤），甚至说“要不我少吃一片？”。社会支持：女儿女婿工作忙，平时独居，经济压力不大，但缺乏照护者；孙子是她的精神寄托，担心“以后不能带孩子”。这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了明确方向——她需要的不仅是用药指导，更是心理支持和生活方式的重建。

04护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，张阿姨的主要护理诊断可归纳为以下4点，每一点都紧扣抗结核治疗的关键环节：依据：初始ALT45U/L（接近异常）；使用吡嗪酰胺（易致高尿酸）、乙胺丁醇（可能引起视神经炎）；合并糖尿病可能加重肝负担。3.潜在并发症：药物不良反应（肝损伤、视神经炎、高尿酸血症等）依据：患者自行服用止咳药延误诊断；对“规律用药”“全程治疗”的重要性认识不足；不了解结核的传播途径及防护方法。1.知识缺乏：缺乏抗结核药物治疗、传染防护及合并症管理的相关知识依据：体重2个月下降5公斤；BMI18.2（正常18.5-23.9）；空腹血糖未达标，存在“既需加强营养又需控制血糖”的矛盾。2.营养失调（低于机体需要量）：与结核慢性消耗、食欲下降及糖尿病饮食限制有关

焦虑：与疾病传染性、治疗周期长及担心影响家庭关系有关依据：反复询问传染问题；对“6-8个月治疗期”感到压力；提及孙子时眼眶发红。

05护理目标与措施ON