药理学入门：抗心力衰竭药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗心力衰竭药课件

01前言ONE

前言站在心内科病房的走廊里，听着监护仪规律的“滴滴”声，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“心力衰竭不是一个病，是心脏的‘终末战场’。”这里的“战场”，是心肌细胞与超负荷工作的对抗，是神经内分泌系统过度激活的紊乱，更是患者对“正常生活”的最后争取。据《中国心力衰竭蓝皮书》统计，我国心衰患者已超1300万，其中65岁以上人群患病率高达6.4%——这意味着，每15位老人中就有1位正承受着心衰的折磨。

作为临床护理工作者，我们既是药物治疗的“执行员”，更是患者与死神之间的“缓冲带”。抗心力衰竭药物（简称“抗心衰药”）的合理使用，从利尿剂到RAAS抑制剂，从β受体阻滞剂到新型药物沙库巴曲缬沙坦，每一类药物的选择、剂量的调整、不良反应的监测，都直接关系着患者的生存质量甚至生命。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理抗心衰药的临床应用与护理要点——因为所有的药理学知识，最终都要落在“人”的身上。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，我管过一位让我印象深刻的患者——68岁的王大爷。他是由女儿搀扶着走进病房的，进门时扶着门框直喘气，额头上挂着细汗。“护士，我爸这半个月越来越不对劲，走路没两步就喘，晚上睡觉得垫三个枕头，腿也肿得像发面馒头……”女儿一边说，一边翻开一沓外院检查单：高血压病史15年，近3年未规律服药；2天前社区医院查BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常＜100pg/ml），超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%）。

入院时查体：体温36.8℃，心率102次/分，呼吸24次/分，血压155/95mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；双下肢凹陷性水肿（++），按压胫骨前皮肤，指痕30秒未消退。医生结合症状、检查及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）结果，确诊为“慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅲ级）”。

病例介绍治疗方案很快确定：静脉注射呋塞米20mg利尿减轻负荷，口服沙库巴曲缬沙坦50mgbid抑制神经内分泌激活，美托洛尔缓释片11.875mgqd改善心室重构，地高辛0.125mgqd增强心肌收缩力。而我的任务，就是从用药到生活护理，全程“护航”。

03护理评估ONE

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估不能只看“病”，更要看到“人”。我带着护理记录单坐在他床旁时，他正攥着女儿的手说：“丫头，我是不是快不行了？”这句话，比任何检查单都更让我揪心——心衰患者的恐惧，往往源于对症状的失控感。

病史评估王大爷的“故事”需要抽丝剥茧：高血压病史15年，曾服用氨氯地平，但“觉得血压不高就停了”；3年前出现活动后气短，未重视；近1个月因秋收劳累，症状加重。用药史中，他从未接触过β受体阻滞剂或RAAS抑制剂，对地高辛的认知仅停留在“强心药”。这些信息提示：患者对基础疾病管理意识薄弱，药物依从性差，是心衰急性加重的重要诱因。

身体评估除了入院时的阳性体征，我每天晨间护理都会重复几个动作：用指腹按压他的脚踝，观察水肿消退程度；听诊双肺，从肺底往上听，记录湿啰音范围；数心率时故意多摸30秒——地高辛治疗窗窄，心率＜60次/分就要警惕中毒。王大爷总笑我“比他闺女还细致”，但我知道，这些“笨功夫”能捕捉到最早的病情变化。

辅助检查解读实验室检查是“无声的警报”：入院时血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0），这与他长期未规律用药导致的潜在容量负荷有关，也为后续使用利尿剂埋下低钾风险；肝肾功能正常（血肌酐89μmol/L），提示药物代谢无显著障碍；心电图显示窦性心动过速，无明显ST-T改变，排除急性心肌缺血。

心理社会评估王大爷是家里的“顶梁柱”，一辈子种庄稼，突然连下地都困难，他反复说“成了累赘”。女儿在县城打工，只能周末来陪，老伴身体不好，日常照护多靠邻居。这种“角色丧失感”和“社会支持不足”，会直接影响治疗依从性——如果患者抗拒服药，再有效的药物也发挥不了作用。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我为王大爷列出了5项主要护理诊断，每项都像一根线，牵连着治疗的关键环节：

气体交换受损与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关：王大爷的端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，本质是肺间质水肿限制了氧气交换。

体液过多与心排血量减少、肾血流灌注不足、利尿剂使用不规范有关：双下肢水肿、颈静脉怒张都是水钠潴留的“体表标志”。

活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关：他走两步就喘，不是“懒”，是心脏泵血不够，肌肉缺氧。

潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱、肺部感染：地高辛的治