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《成人腹泻基层诊疗指南(2025版)》

一、成人腹泻流行病学特征与基层诊疗定位

成人腹泻在基层医疗机构中占消化科门诊量的12%-18%，以急性腹泻（病程＜2周）为主（约75%），慢性腹泻（病程≥4周）多为反复就诊的管理型病例。基层诊疗需重点关注：①感染性腹泻的快速识别与规范处置（占急性腹泻的60%-80%）；②非感染性腹泻的鉴别与转诊；③脱水等并发症的早期干预；④避免过度检查与抗生素滥用。

感染性腹泻病原体分布：社区获得性急性腹泻中，病毒（诺如病毒占40%-50%、轮状病毒占10%-15%）为最常见病原体，其次为细菌（产肠毒素大肠埃希菌20%-30%、沙门菌属10%-15%、志贺菌属5%-8%），寄生虫（贾第鞭毛虫、隐孢子虫）占比＜5%（农村地区略高）。医院内腹泻需警惕艰难梭菌感染（占住院患者腹泻的15%-20%）。

非感染性腹泻常见病因：药物相关性（如抗生素、质子泵抑制剂、化疗药）占慢性腹泻的15%-20%；肠易激综合征（IBS-D型）占慢性腹泻的30%-40%；炎症性肠病（IBD）、乳糜泻等器质性疾病占10%-15%；内分泌代谢性疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病肠病）约占5%-8%。

二、基层诊断核心流程

基层诊断需遵循“症状-体征-辅助检查-分层管理”路径，重点解决“是否需紧急干预”“是否为感染性”“是否需转诊”三大问题。

（一）病史采集要点（关键