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《成人肠易激综合征基层诊疗指南(2025版)》

一、定义与分型

肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一种常见的功能性胃肠病，以反复发作的腹痛或腹部不适为核心症状，且与排便习惯（频率、性状）或排便相关，需在排除可解释症状的器质性、代谢性及炎症性疾病后诊断。本病无肠道结构或生化异常，但显著影响患者生活质量，基层诊疗中需注重症状管理与整体健康干预。

根据罗马Ⅳ标准，结合粪便性状（布里斯托粪便量表）将IBS分为四型：

1.腹泻型（IBS-D）：≥25%的排便为布里斯托6型（糊状便）或7型（水样便），且≤25%为1型（分离干硬便）或2型（成块干硬便）；

2.便秘型（IBS-C）：≥25%的排便为1型或2型，且≤25%为6型或7型；

3.混合型（IBS-M）：≥25%的排便为1型/2型且≥25%为6型/7型；

4.不定型（IBS-U）：粪便性状不符合上述任一型，但具备IBS核心症状。

二、诊断标准与基层评估流程

（一）核心诊断标准（罗马Ⅳ）

需满足以下条件（症状出现至少6个月，近3个月符合）：

-反复发作的腹痛或腹部不适（每周至少1天）；

-同时具备以下2项或以上：

(1)排便后症状改善；

(2)发作时伴有排便频率改变（3次/天或3次/周）；

(3)发作时伴有粪便性状改变（干硬便或稀水样便）。

（二）基层评估步骤

1.病史采集要点：

-症状特征：腹痛性质（钝痛、痉挛痛）、部位（多为左下腹）、发作时间（餐后或晨起）、与排便的时序关系（排便前加重/排便后缓解）；

-排便习惯：记录近2周排便频率（次/周）、性状（布里斯托量表）、是否伴排便不尽感或急迫感；

-报警症状（需警惕器质性疾病）：年龄40岁新发病例、体重下降5%（3个月内）、便血或黑便、贫血（乏力/头晕）、夜间痛醒、发热、家族性结直肠癌或炎症性肠病（IBD）史；

-生活方式：饮食结构（乳制品、高脂、咖啡因、人工甜味剂摄入）、睡眠质量（失眠/早醒）、压力源（工作/家庭事件）；

-既往史：胃肠手术史（如阑尾切除）、长期用药（泻药/抗生素）、焦虑抑郁病史（PHQ-9/GAD-7量表初筛）。

2.体格检查：

-腹部触诊：重点检查左下腹（乙状结肠区）是否有轻压痛（无反跳痛及肌紧张），是否触及条索状肠管（粪便积聚）；

-直肠指检：排除肛门狭窄、直肠占位或粪便嵌塞（尤其IBS-C患者）；

-生命体征：体温（排除感染）、心率（甲亢可能）、血压（无休克表现）。

3.基层辅助检查：

-必查项目：血常规（贫血提示出血或IBD）、粪便常规+隐血（炎症细胞/潜血阳性需警惕肿瘤或IBD）、C反应蛋白（CRP，炎症指标，IBS患者通常正常）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，排除甲亢/甲减）；

-可选项目：血清铁代谢（铁蛋白、转铁蛋白，隐性失血）、乳糜泻筛查（组织转谷氨酰胺酶抗体IgA）；

-转诊指征：存在报警症状或基层检查异常（如粪便隐血阳性、CRP升高、贫血）时，需转诊至上级医院完善肠镜、腹部超声/CT或小肠胶囊内镜。

三、鉴别诊断要点

基层需重点排除以下疾病：

-炎症性肠病（IBD）：腹泻常伴黏液脓血便、发热、贫血，CRP/粪便钙卫蛋白升高，肠镜可见黏膜溃疡或糜烂；

-结直肠癌：多为老年患者，症状进行性加重，伴便血、体重骤降，肠镜可发现占位；

-乳糜泻：与麦胶蛋白相关，常伴腹泻、腹胀、贫血，血清抗tTG-IgA阳性；

-甲状腺功能亢进：腹泻为稀便，伴心慌、手抖、体重下降，TSH降低；

-功能性便秘/腹泻：无腹痛或腹部不适，单纯排便习惯改变（需与IBS-C/IBS-D区分）。

四、治疗原则与基层实践

（一）非药物治疗（一线推荐）

1.饮食调整：

-低FODMAP饮食（可发酵低聚糖、双糖、单糖及多元醇）：适用于症状与饮食明确相关者（如摄入乳制品、豆类、苹果后加重）。建议基层医生指导患者记录饮食-症状日记，限制高FODMAP食物（如洋葱、大蒜、乳果糖、蜂蜜）2-6周，之后逐步重新引入以确定个体触发因素；

-增加膳食纤维：仅推荐IBS-C患者（无严重腹胀时），优先选择可溶性纤维（如燕麦、亚麻籽），起始量5g/天，逐步增至10-15g/天，避免不溶性纤维（如麦麸）加重腹胀；

-避免触发食物：咖啡（咖啡因刺激肠道）、酒精（直接损伤黏膜）、高脂饮食（延缓胃排空）、人工甜味剂（如山梨醇）。

2.生活方式干预：

-规律排便：建议晨起或