药理学入门：曲霉感染用药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：曲霉感染用药课件

01前言

前言作为一名在感染科和血液科轮转了七年的临床护士，我对曲霉感染的“狡猾”和“凶险”有着深刻体会。记得刚入职时，带教老师指着一份胸部CT片说：“这种‘晕轮征’不是普通肺炎，很可能是曲霉在捣乱。”那时我对曲霉的认知还停留在“发霉食物上的绿毛”，直到亲眼目睹一位急性白血病化疗后发热的患者，用了三代头孢和莫西沙星一周仍不退热，最终因肺曲霉病呼吸衰竭离世——从那以后，我便意识到：曲霉感染绝非“小问题”，尤其是在免疫缺陷人群中，它像一把藏在阴影里的刀，稍有疏忽就可能致命。

曲霉是广泛存在于环境中的条件致病菌，烟曲霉、黄曲霉、土曲霉等最常见。健康人因完整的免疫系统和呼吸道屏障可抵御其侵袭，但对于血液肿瘤患者、器官移植受者、长期使用激素或免疫抑制剂的人群，曲霉孢子一旦突破呼吸道黏膜，便会在肺组织内定植、侵袭，引发肺炎，甚至播散至脑、皮肤等部位。据统计，侵袭性曲霉病（IA）在急性髓系白血病患者中的发生率高达20%-30%，而未经规范治疗者死亡率超90%。

前言面对这样的“劲敌”，抗曲霉药物的合理使用是关键。从多烯类（两性霉素B）、唑类（伏立康唑、泊沙康唑）到棘白菌素类（卡泊芬净），每一类药物的药代动力学、不良反应、适用人群都需要护理人员烂熟于心——因为我们不仅是医嘱的执行者，更是患者用药安全的“守门人”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位让我至今印象深刻的患者：58岁的张叔，因“急性髓系白血病（AML）”行第3疗程化疗后入住血液科。化疗第7天（粒细胞缺乏期），他开始出现发热，最高39.5℃，伴干咳、乏力。主管医生予哌拉西林他唑巴坦+万古霉素抗感染，但3天后体温仍波动在38-39℃，复查胸部CT提示双肺多发结节，部分病灶周围见“晕轮征”；G试验（1,3-β-D葡聚糖检测）阳性，支气管肺泡灌洗液（BALF）真菌培养检出烟曲霉——最终确诊为“肺侵袭性曲霉病”。

张叔的治疗方案调整为伏立康唑首剂400mgq12h静滴，24小时后改为200mgq12h维持。作为责任护士，我全程参与了他的护理：从用药前的评估，到用药期间的不良反应监测；从体温管理到心理疏导；从预防感染到出院指导。这个病例像一面镜子，照见了曲霉感染护理的每个关键环节。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。针对张叔的情况，我从以下维度展开：

健康史与用药背景张叔有AML病史，本次化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）最低0.1×10?/L（粒细胞缺乏），属于IA高危人群；既往无肝肾功能不全，无抗真菌药物使用史；化疗期间曾用甲泼尼龙预防过敏，进一步抑制了免疫功能——这些都是曲霉感染的“温床”。

身体状况评估症状与体征：发热（38.5-39.5℃，午后及夜间明显）、干咳无痰、活动后气促（静息时血氧饱和度95%，爬2层楼后降至90%）；双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；口腔黏膜完整，无鹅口疮（排除念珠菌感染）。

辅助检查：血常规示ANC0.2×10?/L（仍处于粒细胞缺乏期）；C反应蛋白（CRP）120mg/L（持续升高提示感染未控制）；肝肾功能：ALT35U/L（正常），Scr78μmol/L（正常）；胸部CT：双肺多发结节，部分伴“晕轮征”（典型曲霉侵袭表现）。

心理社会状况张叔是家里的顶梁柱，确诊白血病后已花费20余万，此次感染加重让他焦虑不已：“护士，这药贵不贵？能治好吗？我老伴身体不好，孩子还在读研……”查房时他反复询问，睡眠差（每晚仅睡3-4小时），食欲减退（每日进食量不足平时1/2）——心理压力反过来影响了免疫力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5个主要护理诊断：

体温过高：与烟曲霉感染引起的炎症反应有关（目标体温：≤37.5℃）。

气体交换受损：与肺组织炎症、结节灶导致通气/血流比例失调有关（目标：静息时SpO?≥95%，活动后无明显气促）。

有感染播散的风险：与粒细胞缺乏、免疫抑制状态有关（目标：无皮肤、中枢神经系统等肺外器官受累表现）。

焦虑：与疾病反复、经济压力及预后不确定有关（目标：焦虑评分≤4分，睡眠、食欲改善）。

知识缺乏：缺乏曲霉感染的病因、抗真菌药物（伏立康唑）使用及不良反应相关知识（目标：患者及家属能复述用药注意事项、自我监测要点）。

05护理目标与措施

体温过高的护理目标：3日内体温降至38℃以下，7日内恢复正常。

措施：

严密监测：每4小时测体温1次（高热时每2小时1次），记录热型（张叔为弛张热）；同时观察寒战、出汗等伴随症状（他发热前无寒战，提示非细菌感染急性期）。

物理降温：体温≥38.5℃时，