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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：止泻药课件

01前言

前言我记得刚入临床那会儿，跟着带教老师值夜班，急诊室送进来一位捂着肚子直冒冷汗的大姐。她攥着我的手说：“护士，我都跑了八趟厕所了，再拉下去人要虚脱了……”那时我才真切意识到，腹泻虽常见，却能让人瞬间失去对身体的掌控。后来在消化内科轮转，每天接触十余个腹泻患者，从婴幼儿轮状病毒感染到老年糖尿病患者的胃肠功能紊乱，从急性细菌性痢疾到肠易激综合征，才明白“止泻”二字背后，藏着药理学、病理学、护理学的多重学问。

作为护理工作者，我们不仅要会用止泻药，更要懂何时用、怎么用、用后怎么观察——这是对患者负责，也是对药物的敬畏。今天，我想用一个真实的病例串起这些知识，和大家聊聊“止泻药”的那些事。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我管过一位45岁的王女士。她是周五晚上来的，主诉“腹痛、腹泻12小时，加重3小时”。追问病史，原来她前一天和朋友聚餐吃了冰镇小龙虾，当晚就开始肚子咕噜噜响，凌晨两点起夜排便，一开始是软便，后来成了水样便，到就诊时已经拉了10次。她皱着眉头说：“肚脐周围一阵一阵绞痛，像有人拿绳子勒，喝口水都想上厕所。”

查体时，她皮肤弹性稍差，口唇干燥，眼窝略凹陷，测血压95/60mmHg（平时120/80mmHg），心率98次/分（平时70次/分）。急诊血常规显示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；大便常规可见白细胞（++）、红细胞（+），潜血试验阳性；电解质提示血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。医生诊断为“急性胃肠炎（细菌感染可能性大）”，予抗感染（左氧氟沙星）、补液（生理盐水+氯化钾）治疗，同时开了蒙脱石散和口服补液盐Ⅲ。

病例介绍王女士握着药盒问我：“护士，这蒙脱石散什么时候吃？我之前拉肚子吃过黄连素，这次怎么没开？”她的困惑，正是我们要梳理的重点——止泻药的选择，从来不是“一拉就止”这么简单。

03护理评估

护理评估面对腹泻患者，护理评估是第一步。就像王女士这样的病例，我需要从“为什么拉”“拉成什么样”“身体受了什么影响”三个维度去追问。

健康史评估首先是诱因：王女士明确有不洁饮食史（冰镇小龙虾可能储存不当），这是急性腹泻最常见的原因。但如果是慢性腹泻（超过2周），就要考虑甲亢、炎症性肠病、肠道肿瘤等。我曾遇到一位退休教师，腹泻半年，最后查出来是甲状腺功能亢进——代谢过快导致胃肠蠕动加速。

其次是既往史：糖尿病患者可能因自主神经病变出现“糖尿病性腹泻”；长期服用广谱抗生素的患者要警惕伪膜性肠炎；有肠息肉切除史的患者需排除肠功能紊乱。王女士既往体健，没有慢性病，这让感染性腹泻的可能性更大。

身体状况评估“看、问、测”是关键。看：大便的性状（水样、黏液脓血、脂肪泻）、颜色（血便提示肠道出血，白陶土便可能梗阻）、量（每日超过1000ml提示重度腹泻）。王女士的大便是黄色水样便，带少量黏液，符合急性感染特征。问：腹痛的位置（脐周多为小肠问题，左下腹多为结肠）、性质（绞痛多为痉挛，隐痛可能是炎症）、与排便的关系（便后缓解多为结肠病变）。王女士的脐周绞痛，排便后稍缓解，符合小肠受刺激的表现。测：生命体征（血压下降、心率增快提示脱水）、皮肤弹性（轻捏手背皮肤，松开后3秒内不回弹提示中度脱水）、尿量（每小时＜30ml提示肾灌注不足）。王女士的血压偏低、心率偏快、皮肤弹性稍差，属于中度脱水。123

实验室及辅助检查大便常规+潜血能初步判断是否有感染、出血；血常规看是否有炎症反应（白细胞、中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高可能病毒感染）；电解质和血气分析能评估是否有低钾、低钠、代谢性酸中毒（腹泻丢失碱性肠液，易致酸中毒）。王女士的检查结果正好印证了细菌感染和低钾血症。

04护理诊断

护理诊断通过评估，王女士的主要护理问题逐渐清晰：

腹泻与肠道感染致肠黏膜炎症、蠕动增快有关这是核心问题。她的肠道被细菌毒素刺激，黏膜充血水肿，吸收功能下降，同时肠壁神经兴奋，蠕动加速，导致水分和电解质无法充分吸收，形成腹泻。

体液不足与腹泻致大量体液丢失有关每腹泻一次，她就丢失约200-500ml液体（视大便量而定）。10次腹泻，加上呕吐（她虽未呕吐，但肠道持续渗出），累计丢失量可能超过2000ml，超过体重的3%（她体重60kg），属于中度脱水。

急性疼痛与肠道痉挛、炎症刺激有关细菌毒素和前列腺素等炎症介质会刺激肠壁神经，同时快速蠕动的肠管因缺血缺氧引发痉挛，就像“肠道在抽痛”。

4.知识缺乏（特定的）缺乏腹泻期间饮食、用药及预防的相关知识

她问“蒙脱石散什么时候吃”“为什么不用黄连素”，说明对止泻药的使用时机和机制不了解，这可能影响治疗