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《急诊科临床诊疗指南(2025版)》

一、总则

急诊科诊疗需遵循“时间就是生命”的核心原则，以快速识别、精准评估、规范干预为核心目标，强调多学科协作与动态监测。本指南基于2023年国际复苏联盟（ILCOR）、美国心脏协会（AHA）、中国急危重症医学分会等最新循证医学证据修订，适用于二级及以上医院急诊科，涵盖心搏骤停、急性胸痛、脑卒中、严重创伤、过敏性休克等20类常见急症的诊疗规范，及气管插管、深静脉置管等关键技术操作标准。

二、常见急症诊疗规范

2.1心搏骤停与心肺复苏

评估与识别：快速判断意识（拍打双肩、呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏≤10秒）。非专业人员可仅通过无反应且无正常呼吸（如喘息）启动急救；专业人员需同步触摸颈动脉搏动（5-10秒）。

基础生命支持（BLS）：

-胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等，避免过度通气干扰。

-人工呼吸：未建立高级气道时，按压-通气比30:2；已建立高级气道（如气管插管）后，持续按压，每6秒给予1次呼吸（10次/分）。

-除颤：室颤/无脉性室速（VF/pVT）时，尽早使用自动体外除颤器（AED），单次360J（双相波）或200J（单相波）除颤后立即恢复按压，5个循环（约2分钟）后再评估心律。

高级生命支持（ACLS）：

-药物使用：肾上腺素1mg静脉/骨内注射（每3-5分钟重复）；VF/pVT对除颤无反应时，胺碘酮300mg静脉注射（可重复150mg）；无脉电活动（PEA）或心脏停搏时，重点查找并处理可逆病因（如低血容量、缺氧、酸中毒、低/高钾、张力性气胸、心包填塞、中毒、血栓）。

-复苏后管理：自主循环恢复（ROSC）后，目标温度管理（32-36℃，持续24小时）；维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素或多巴胺）；血糖控制在6-10mmol/L；早期神经功能评估（GCS评分、瞳孔反射），排除脑死亡。

2.2急性胸痛

快速分诊：采用“红-黄-绿”三色分诊，胸痛伴大汗、呼吸困难、意识改变为红色（10分钟内接诊）；持续胸痛≥20分钟、伴放射痛为黄色（30分钟内评估）；偶发、与活动无关的胸痛为绿色（60分钟内处理）。

鉴别诊断核心路径：

-ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：10分钟内完成18导联心电图，ST段抬高≥1mm（2个相邻导联），肌钙蛋白（高敏）动态升高。立即启动胸痛中心流程，D-to-B（进院至球囊扩张）时间≤90分钟；无条件PCI时，静脉溶栓（阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟内）+0.5mg/kg（60分钟内）），并尽快转运至PCI中心。

-主动脉夹层：突发撕裂样胸背痛，双上肢血压差≥20mmHg，增强CT可见内膜片。控制血压（目标SBP100-120mmHg，心率60-80次/分，首选尼卡地平+β受体阻滞剂），立即联系心血管外科。

-肺栓塞（PE）：胸痛+呼吸困难+D-二聚体升高（500μg/L），血气分析提示低氧血症。CT肺动脉造影（CTPA）确诊后，血流动力学稳定者抗凝（低分子肝素），不稳定者考虑溶栓（尿激酶2万IU/kg，2小时内静滴）或取栓。

2.3急性缺血性脑卒中

评估与时间窗管理：

-快速识别：使用FAST-ED评分（面部下垂、手臂无力、言语异常、时间），发病4.5小时内为静脉溶栓黄金窗，6小时内为血管内治疗（取栓）时间窗。

-关键检查：10分钟内完成头颅CT（排除出血），30分钟内完成NIHSS评分（评估神经功能缺损程度）。

规范化治疗：

-静脉溶栓（rt-PA）：适应症为年龄18-80岁，NIHSS4-25分，CT无出血，发病≤4.5小时。剂量0.9mg/kg（最大90mg），10%静推（1分钟），剩余90%静滴（60分钟）。溶栓后24小时内避免抗血小板/抗凝，密切监测血压（目标≤180/105mmHg）。

-血管内治疗：大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）且发病≤6小时（后循环可延长至24小时），尽快行DSA确认，取栓治疗（支架取栓器），目标D-to-recanalization（进院至再通）时间≤180分钟。

2.4严重创伤

ABCDE评估流程：

-A（气道）：开放气道（仰头提颏法），清除异物；怀疑颈椎损伤时用托颌法，必要时气管插管（经鼻或纤维支气管镜引导）。

-B（呼吸）：检查呼吸频率（30次/分或8次/分为异常）、胸廓运动对称性，张力性气胸立即穿刺（第2肋间锁骨中线）放气，血胸行胸腔闭式引流（第4-5肋间腋中线）。

-C（循环）：触摸外周动脉（桡/股动脉），收缩压90mmHg或毛细血管再充盈2秒提示