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中医临床腰椎间盘突出病例分析

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，以腰腿疼痛、麻木、活动受限为主要表现，严重影响患者的生活质量。中医药在本病的治疗中积累了丰富的经验，通过辨证论治，采用中药内服、外治、针灸、推拿等综合疗法，往往能取得较好的疗效。本文旨在通过一则典型病例，探讨中医对腰椎间盘突出症的诊疗思路与方法，以期为临床实践提供参考。

一、病例介绍

患者基本情况：张某，男性，中年，职员。因“反复腰痛伴左下肢放射痛三月余，加重一周”前来就诊。患者三月前无明显诱因出现腰部酸痛，劳累后加重，休息后稍有缓解，未予重视。一周前因弯腰搬重物后症状明显加重，腰部疼痛剧烈，活动受限，并向左臀部、大腿后外侧及小腿外侧放射，自觉左足背麻木，行走困难，夜间痛甚，影响睡眠。

刻下症见：腰部疼痛，活动受限，左侧臀部及下肢放射痛，左足背麻木，行走困难。舌质黯红，苔薄白，脉弦涩。

既往史：否认外伤史，有长期久坐工作史。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5、L5-S1椎间隙及左侧旁开处压痛明显，左侧直腿抬高试验阳性（约30°），加强试验阳性，左侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左拇趾背伸肌力稍减弱。

辅助检查：腰椎CT示：L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根；L5-S1椎间盘轻度膨出。

二、中医诊断与辨证

中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）

辨证分析：患者中年男性，长期久坐，气血运行不畅，复因弯腰负重，导致腰部经络受损，气滞血瘀，不通则痛，故见腰部剧烈疼痛，活动受限；瘀血阻滞经络，气血不能濡养下肢筋脉，故见左下肢放射痛、麻木；舌质黯红，脉弦涩均为气滞血瘀之象。病位在腰脊，涉及足太阳膀胱经、足少阳胆经。病性属本虚标实，本为肝肾不足（中年体衰），标为气滞血瘀。

三、治法与方药

治则：活血化瘀，行气止痛，兼以滋补肝肾。

方药：身痛逐瘀汤加减。

处方：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂（包煎）、香附、牛膝、地龙。

方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；没药、五灵脂散瘀止痛；香附行气解郁，使气行则血行；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，引血下行，直达病所；地龙通经活络；秦艽、羌活祛风除湿，通络止痛；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、行气止痛、通络蠲痹之功。

加减：若疼痛剧烈，加乳香、延胡索增强活血止痛之力；若兼见寒湿，腰部冷痛，遇寒加重，可加独活、细辛、桂枝温经散寒；若兼见肝肾亏虚明显，腰膝酸软，可加杜仲、桑寄生、枸杞子滋补肝肾。

用法：每日一剂，水煎两次，早晚分服，连服七剂。

外治法：

1.针灸治疗：取穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。采用毫针刺法，平补平泻，留针30分钟，每日一次，每周五次。

2.推拿手法：采用松解类手法（如?法、揉法、推法）放松腰臀部肌肉，配合点按上述穴位，最后施以适度的腰椎斜扳法（需严格掌握适应症与禁忌症），以调整腰椎关节紊乱，松解神经根粘连。每周两次。

3.中药熏洗：选用活血化瘀、通络止痛之中药（如艾叶、红花、川芎、透骨草、伸筋草、威灵仙等），水煎后趁热熏洗腰部及患侧下肢，每日一次。

四、治疗经过与转归

初诊（一周后）：患者腰部及左下肢疼痛较前明显减轻，麻木感稍有缓解，腰部活动度略有改善。舌质仍黯，脉弦。效不更方，守原方继服七剂，针灸、推拿治疗同前。

二诊（两周后）：患者腰痛基本缓解，左下肢放射痛显著减轻，仅感左小腿外侧轻微麻木，行走较前平稳。直腿抬高试验改善（约60°）。舌黯红减轻，脉趋于和缓。原方去羌活、秦艽，加杜仲、桑寄生以加强滋补肝肾之功。针灸推拿继续，可适当减少频率。

三诊（一月后）：患者诸症基本消失，腰部活动自如，仅在劳累后偶感腰部酸胀不适。左足背麻木感基本消失。复查直腿抬高试验阴性。嘱其停服中药，改为口服六味地黄丸以巩固疗效，滋补肝肾。指导进行腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑法）。

随访：三月后随访，患者未再复发，已恢复正常工作和生活，但仍注意避免久坐久站及弯腰负重，并坚持进行腰背肌锻炼。

五、讨论与体会

腰椎间盘突出症属中医“腰痛病”、“痹证”范畴。其发病多与肝肾亏虚、气血不足为本，外感风寒湿邪、跌仆损伤、劳损为标，导致经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。本案患者以气滞血瘀为主要病机，故治疗以活血化瘀、行气止痛为法，选用身痛逐瘀汤加减，配合针灸、推拿等外治法，内外合治，标本兼顾，取得了较好的疗效。

体会如下：

1.辨证准确是前提：本案根据患者疼痛性质、诱因、舌脉，明确辨证为气滞血瘀证，故投以身痛逐瘀汤，药证相符，收效显著。临床中需根据患者具体情况，辨别虚实寒热，常见证型还有寒湿痹阻、湿热下注、肝肾亏虚等，需灵活辨证，随证施治。

2.综合治疗是关键：中药内服调理整体，针灸、推拿等外治法疏通局部经络气血，缓解肌肉痉挛，调整