（2026年）脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件.pptxVIP

脑卒中后吞咽障碍患者进食护理安全进食的实用指南

目录第一章第二章第三章基础准备与环境食物性状调整进食速度控制

目录第四章第五章第六章安全进食技巧口腔清洁维护营养监测与特殊支持

基础准备与环境1.

安静专注进食环境确保进食环境安静整洁，避免电视、聊天等干扰因素，使患者能够集中注意力于吞咽动作，降低误吸风险。减少环境干扰保持光线明亮但不刺眼，餐桌高度适宜，餐具摆放有序，便于患者和护理人员操作，营造舒适的就餐氛围。光线与空间布置护理人员需保持耐心平和的态度，避免催促患者，给予充分进食时间，缓解患者因吞咽困难产生的焦虑情绪。情绪管理

能坐起的患者应采用有靠背的椅子，双足着地，上身前倾，利用重力辅助食团下行，减少咽部残留和误吸风险。坐位进食优势卧床患者需将床头抬高30-45度，使用靠垫支撑背部，头部前屈，使下颌靠近胸骨，扩大会厌谷空间，保护气道通畅。半卧位调整偏瘫患者需在患侧肩部垫枕，保持躯干稳定，避免进食过程中体位滑动，餐后维持该姿势30分钟以上以防反流。体位稳定性根据患者耐受度逐步增加床头角度，从30度开始，最高可达90度（完全坐位），同时监测血压变化以防体位性低血压。渐进式角度调整坐位或床头抬高30-90度

绝对避免平卧位进食，该体位易致食团逆流至咽部，呼吸时直接吸入气道，引发吸入性肺炎等严重并发症。禁忌平躺喂食偏瘫患者取健侧在下卧位，利用健侧咽部肌肉推动食团，减少患侧食物残留，降低误吸概率。健侧卧位机制辅助患者头部前屈并稍转向健侧，使下颌内收，拉长气道，促使会厌更好覆盖喉口，增强吞咽安全性。头部控制要点头部前倾健侧卧位（偏瘫患者）

食物性状调整2.

营养密度强化在米糊中添加蛋白粉或橄榄油，肉泥混合蔬菜泥，保证每口食物都能提供充足热量和蛋白质。温度与口感控制保持食物温度在40℃左右，避免过冷刺激咽喉；可适当加入增稠剂调整粘度，确保吞咽安全性。质地均匀无颗粒确保食物完全打碎至光滑状态，避免残留颗粒引发呛咳，推荐使用料理机处理至类似酸奶的稠度。选择糊状/泥状食物（米糊、肉泥）

1234避免坚果、饼干、硬糖等需强力咀嚼的食物，这类食物易在口腔残留，增加误吸风险。面包需浸泡软化后食用。年糕、汤圆、糯米制品等粘性食物易黏附咽壁，导致吞咽不完全，可能引发隐匿性误吸，应严格禁用。带籽水果（如草莓）、杂粮饭、豆类等含颗粒食物需过滤或完全打碎，防止颗粒卡入气道。鱼类必须彻底去除鱼刺。禁止汤泡饭等固液混合食物，因不同质地需差异化的吞咽力度，易引发协调障碍导致呛咳。干硬食物禁忌混合质地避免颗粒食物限制粘性食物风险避免干硬/粘稠/颗粒状食物

黏膜保护过热食物（＞40℃）可能损伤口腔及食道黏膜，尤其对感觉减退患者更危险。需用温度计测量或手腕内侧测试确保安全。吞咽反射调节低温食物（＜20℃）可能诱发异常咽反射，导致痉挛性呛咳。温热的糊状食物最能促进吞咽协调。营养保留平衡蔬菜泥等不宜长时间高温加热，应采用短时蒸煮后及时冷却至适宜温度，最大限度保留维生素等营养素。温度控制（40℃以下）

进食速度控制3.

每口量3-5毫升小口量可降低食物残留咽喉的概率，避免误入气道引发吸入性肺炎。减少误吸风险患者有足够时间完成口腔期处理，确保食物形成适宜吞咽的食团。促进充分咀嚼与吞咽护理人员能更精准监测患者吞咽动作是否完成，及时调整喂食策略。便于观察反应

动作观察喂食后需完整观察喉结上抬-下降的吞咽动作，计数30秒确保食团完全通过咽喉。出现多次空吞咽或清嗓动作时需延长间隔至1分钟。提示辅助使用语言提示如咽干净再吃下一口，配合手势示范吞咽动作。对认知障碍者可轻托下颌辅助完成吞咽周期。呼吸同步指导患者在两次吞咽间进行深呼吸，采用吸-咽-呼模式降低误吸风险。咳嗽或声音湿润需立即暂停，检查喉部残留。环境控制保持进食环境安静，避免交谈或电视干扰。使用计时器辅助照护者掌握间隔时间，防止因匆忙喂食导致呛咳。吞咽间隔≥30秒

体征评估声音判断代偿技巧触摸甲状软骨确认吞咽完成，听诊呼吸音是否清晰。检查口腔颊部、舌根有无残留，必要时用湿棉签清理。吞咽后患者发音应清晰，若出现含水声或声音嘶哑，提示可能存在隐性误吸，需进行咳嗽训练后再继续进食。教导患者吞咽后做几次空吞咽或咳嗽，必要时采用转头吞咽法清除残留。对喉部感觉减退者可尝试冷刺激诱发吞咽反射。确认完全咽下再进食

将一餐分为3-4个小阶段，每阶段进食5-10分钟后休息2分钟，避免咽喉肌群疲劳。记录实际有效进食时间而非总耗时。分阶段进行使用保温餐具保持食物温度在35-40℃之间，过冷易引发痉挛，过热会损伤黏膜。糊状食物可添加适量植物油延缓冷却。温度维持全程维持床头抬高60度坐位，餐后保持体位至少30分钟。对体力不支者可用轮椅餐桌支撑，避免进食中体位下滑。体位保持对未完成计划进食量者，在两餐间添加营养密度高的糊状辅食。严重摄入不足时需在医生指导下