（2026年）糖尿病足IV级合并肾衰多学科护理PPT课件.pptxVIP

老年糖尿病合并糖尿病足（IV级）感染与肾功能不全的护理疑难病例复杂病症的综合护理方案

目录第一章第二章第三章病例背景与评估多学科协作护理策略糖尿病足专项护理措施

目录第四章第五章第六章营养与支持治疗风险与并发症管理健康教育及随访计划

病例背景与评估1.

高龄与基础疾病患者为76岁男性，长期接受腹膜透析治疗，合并糖尿病足感染（Wagner4级），同时存在2型糖尿病、高血压及慢性肾功能不全等基础疾病，全身状况复杂。既往抗生素使用记录显示多重耐药风险，细菌培养结果提示需覆盖革兰阳性球菌及厌氧菌的广谱抗生素，局部创面存在坏死组织伴恶臭。长期低蛋白血症、贫血，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L），需紧急纠正以支持手术及创面愈合。腹膜透析方案需优化超滤，避免容量负荷过重导致心功能恶化，同时密切监测电解质及酸碱平衡。感染史与用药史营养与代谢问题透析依赖与容量管理患者基本资料与病史

主要诊断及并发症分析糖尿病足感染（Wagner4级）：深部溃疡合并坏疽及骨髓炎，金黄色葡萄球菌感染，需联合清创与抗感染治疗。慢性肾功能不全（5期）：肌酐480μmol/L，伴代谢性酸中毒、高钾血症及肾性贫血，需调整透析方案并纠正内环境紊乱。多系统受累：合并脑梗死、冠心病、双下肢动脉狭窄，增加麻醉及手术风险，需多学科协作评估。

通过创面细菌培养、药敏试验及降钙素原检测明确病原体，指导抗生素选择（如特治星联合局部清创）。感染控制评估监测肌酐、尿素氮、电解质（尤其血钾、血钙磷代谢）及酸碱平衡，调整透析液配方与频率。肾功能与代谢评估采用动态血糖监测联合胰岛素泵控制血糖，营养科制定高蛋白、高热量的个体化方案（如补充复方α-酮酸）。血糖与营养评估麻醉科评估循环稳定性，选择坐骨神经阻滞麻醉，制定术中生命体征监测及应急方案（如容量管理、血管活性药物备用）。手术风险评估初始评估要点与方法

多学科协作护理策略2.

抗感染治疗与抗生素方案根据病原学培养结果和肾功能情况，优先选用肾毒性较低的抗生素（如头孢曲松、克林霉素），并调整给药剂量和频次。个体化抗生素选择针对严重感染（如骨髓炎），采用β-内酰胺类联合喹诺酮类或糖肽类抗生素，疗程需延长至4-6周，并动态监测肾功能。联合用药与疗程管理在全身抗感染基础上，结合创面清创、负压引流或局部抗生素敷料（如磺胺嘧啶银），以降低全身用药负荷。局部创面处理辅助

透析方案优化调整腹膜透析液葡萄糖浓度（如2.5%→4.25%）加强超滤，控制干体重波动在±0.5kg内，避免容量负荷过重影响心肺功能。药物剂量调整根据肌酐清除率调整抗生素剂量（如万古霉素需监测血药谷浓度），避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），优先选择肝胆双通道排泄的莫西沙星。电解质监测每48小时检测血钾、钙、磷水平，透析后补充活性维生素D3及碳酸钙，预防继发性甲状旁腺功能亢进。肾功能不全及透析管理

动态血糖监测与胰岛素泵联用采用实时动态血糖监测系统（如CGM），设定目标范围8-12mmol/L，避免低血糖风险，每2小时校准数据确保准确性。胰岛素泵基础率按0.5-1.2U/h分段设置，餐前追加量根据碳水化合物计数法计算（胰岛素:碳水=1:10-15g），透析日减少总量20%。营养支持与代谢调控每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白（如乳清蛋白粉），热量25-30kcal/kg，补充水溶性维生素（B1、B12）及锌制剂促进创面修复。透析后30分钟内避免进食，防止血糖骤升，夜间加餐选用低GI食物（如无糖酸奶）预防黎明现象。血糖精准控制干预

糖尿病足专项护理措施3.

创面处理与局部换药专业清创技术：采用生理盐水或专用伤口冲洗液进行涡流冲洗，彻底清除坏死组织和分泌物，水温严格控制在35-37℃。对于深部溃疡需配合锐器清创，注意保护健康肉芽组织，清创后使用无菌纱布吸干创面水分。分层敷料选择：根据创面渗出情况选择藻酸盐敷料（高渗出期）、水胶体敷料（中低渗出期）或含银离子敷料（感染期）。敷料需完全覆盖创面并超出边缘1-2cm，避免敷料移位或皱褶造成二次损伤。标准化换药流程：严格执行清洁-评估-敷料-固定四步法，每次换药记录创面大小、深度、渗出物性状及周围皮肤状态。合并肾功能不全者需避免使用含碘敷料，防止碘剂蓄积加重肾脏负担。

阶梯镇痛方案根据Wong-Baker面部表情量表评估疼痛程度，轻度疼痛选用对乙酰氨基酚（需监测肝功能），中重度疼痛使用弱阿片类药物如曲马多。合并肾功能不全时需调整给药间隔，避免药物蓄积。体位优化管理采用30°患肢抬高体位减轻水肿，同时使用减压鞋垫分散足底压力。卧床期间每2小时协助翻身，避免骶尾部压疮，坐位时限制下肢下垂时间不超过10分钟。神经病理性疼痛控制针对糖尿病周围神经病变引起的灼痛感，联合使用加巴喷丁或普瑞巴林，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量，并密切