（2026年）晚期肿瘤多症护理实践PPT课件.pptxVIP

晚期恶性肿瘤合并癌性疼痛、肠梗阻及重度营养不良的护理疑难病例多维度护理方案与经验分享

目录第一章第二章第三章病例简介与综合评估癌性疼痛的护理干预肠梗阻的护理管理

目录第四章第五章第六章重度营养不良的支持策略综合护理与并发症预防护理实践与病例启示

病例简介与综合评估1.

患者基本情况概述晚期恶性肿瘤诊断明确：患者为肠癌晚期，已出现多器官转移（如肝、骨），病理分型为低分化腺癌，肿瘤负荷大，病情进展迅速。基础疾病复杂：合并高血压、糖尿病等慢性病，长期服用多种药物，增加了代谢紊乱和药物相互作用的风险。全身状态极差：Karnofsky功能状态评分≤30分，生活完全依赖，卧床时间超过3周，存在压疮高风险。

主要症状（癌性疼痛、肠梗阻、营养不良）+患者呈现典型晚期肿瘤三联征难以控制的癌性疼痛、完全性肠梗阻及恶病质状态，需多维度干预缓解症状。

癌性疼痛：疼痛评分7-9分（NRS量表），表现为腹部持续性钝痛伴腰骶部放射性疼痛，与肿瘤侵犯腹腔神经丛及腰椎转移相关。阿片类药物需求量大，当前使用芬太尼透皮贴剂75μg/h联合盐酸吗啡注射液10mgPRN，仍存在爆发痛。主要症状（癌性疼痛、肠梗阻、营养不良）

肠梗阻：腹部CT示肠管扩张（直径4cm）、气液平面，呕吐物含粪渣，肠鸣音消失，符合机械性完全梗阻表现。已留置鼻胃管持续减压，每日引流量约800-1200ml，暂未行姑息性造瘘术。主要症状（癌性疼痛、肠梗阻、营养不良）

重度营养不良：体重3个月内下降40%，血清白蛋白22g/L，前白蛋白80mg/L，需依赖全肠外营养（TPN）支持。合并低钾血症（2.8mmol/L）和低镁血症，存在心律失常风险。主要症状（癌性疼痛、肠梗阻、营养不良）

症状控制优先级疼痛管理精细化：需动态评估疼痛性质与部位，优化阿片类药物滴定方案，联合加巴喷丁治疗神经病理性疼痛成分。肠梗阻对症处理：监测胃液引流量与性质，预防电解质紊乱；考虑使用奥曲肽减少消化液分泌（200μgSCq8h）。营养与代谢支持制定个体化TPN配方，重点纠正低蛋白血症与电解质失衡，监测血糖波动（因TPN与激素使用）。每日评估水肿与脱水体征，平衡利尿剂（呋塞米20mgIVqd）与补液治疗。并发症预防每2小时翻身并应用减压敷料，预防骶尾部压疮（现有Ⅰ期压疮1处）。指导家属正确叩背排痰，备床边吸痰设备，降低坠积性肺炎风险。护理需求与挑战分析

癌性疼痛的护理干预2.

数字评分法(NRS)标准化应用通过0-10分量化患者主观疼痛感受，7分以上需紧急干预，动态评估频率应随病情进展调整为每小时1次，并记录疼痛部位、性质及伴随症状。多维度疼痛评估体系结合面部表情量表(FPS-R)用于沟通障碍患者，同步评估心理痛苦温度计(DT)得分，若≥4分提示需联合心理干预。疼痛评估与分级

药物治疗方案（如阿片类药物使用）遵循WHO三阶梯原则，采用个体化滴定策略，兼顾药物相互作用与器官功能储备：阶梯药物选择：轻度疼痛用塞来昔布联合加巴喷丁；中度疼痛采用曲马多透皮贴剂；重度疼痛启用吗啡静脉泵，按24小时总剂量20%设定解救量。老年患者药学监护：肾小球滤过率30ml/min时禁用NSAIDs，改用对乙酰氨基酚；阿片类起始剂量减半，监测认知功能与呼吸频率。

物理疗法冷热敷交替疗法：骨转移疼痛区域每日3次，每次15分钟，温度控制在40℃以下避免烫伤。经皮电神经刺激(TENS)：针对神经病理性疼痛，电极片避开肿瘤破溃区，频率设为80-100Hz。心理干预认知行为疗法(CBT)：通过疼痛日记重构患者对疼痛的灾难化认知，每周3次，每次30分钟。音乐疗法联合引导想象：选择患者偏好音乐类型，同步指导想象放松场景，降低皮质醇水平。营养支持协同镇痛ω-3脂肪酸补充：每日补充EPA+DHA2g，抑制前列腺素E2合成，减少炎性痛。蛋白质强化方案：针对恶病质患者，按1.5g/kg/d标准给予支链氨基酸配方，改善阿片类药物代谢效率。非药物辅助镇痛方法

肠梗阻的护理管理3.

010203胃肠减压技术：通过鼻胃管持续负压吸引，引出胃肠道内积存的气体和液体，有效降低肠腔内压力。需每日记录引流液性状（如是否含胆汁或血性液）及引流量，保持引流管通畅，避免打折或堵塞。严格禁食管理：完全停止经口进食以减少肠道负担，同时加强口腔护理（每日4-6次生理盐水漱口）。对于严重腹胀患者，可采取半卧位减轻膈肌压迫，必要时使用肛管排气辅助缓解症状。药物对症治疗：联合使用甲氧氯普胺注射液（10mg肌注q8h）控制呕吐，山莨菪碱（10mg静脉推注）解除肠道平滑肌痉挛。疼痛剧烈时按三阶梯原则给予盐酸布桂嗪或芬太尼透皮贴剂镇痛，需监测呼吸抑制等不良反应。症状缓解措施（如禁食、胃肠减压）

待肠鸣音恢复、肛门排气后，先试饮少量温水（每次5-10ml），逐步过渡至清流质（米汤、藕粉）、低渣半流质（蒸