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普通外科手术标准操作流程指南

引言

普通外科手术是临床医疗工作中的重要组成部分，其质量直接关系到患者的生命安全与康复效果。制定并严格遵循标准化的操作流程，是保障手术安全、提高手术质量、减少并发症、促进学科发展的关键举措。本指南旨在提供一个普通外科手术通用的标准操作流程框架，强调核心原则与关键节点，以期为临床实践提供有益的参考。各医疗机构及术者在实际应用中，应结合具体病情、术式特点及自身条件进行灵活调整与细化。

一、术前准备阶段

术前准备是确保手术顺利进行和患者安全的基础，需要医疗团队、患者及家属的共同参与和配合。

1.1患者评估与准备

*病史采集与体格检查：详细询问患者现病史、既往史、过敏史、用药史、家族史，特别是与手术相关的疾病史。进行全面系统的体格检查，重点关注生命体征及手术区域的情况。

*辅助检查：根据手术类型和患者基础状况，完善必要的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）及心电图等，以全面评估患者对手术的耐受性。

*风险评估与优化：对患者进行手术风险评估（如ASA分级），识别潜在风险因素（如高血压、糖尿病、心脏病等）。对于合并基础疾病者，应请相关科室会诊，积极优化全身状况，控制基础疾病，尽可能降低手术风险。

*知情同意：术者需以通俗易懂的语言向患者及家属详细说明病情、手术的必要性、手术方式、预期效果、可能存在的风险、并发症及替代治疗方案。确保患者及家属充分理解并自愿签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。

*心理准备：关注患者心理状态，进行必要的心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪，增强患者对手术的信心与配合度。

*胃肠道准备：根据手术部位和类型，遵医嘱进行术前禁食、禁水。涉及消化道手术时，可能需要进行胃肠减压、清洁灌肠或口服肠道准备药物。

*皮肤准备：术前一日或手术当日，对手术区域皮肤进行清洁、剃毛（若有必要，应采用专用备皮刀，避免划伤），并注意保护皮肤完整性。

*其他特殊准备：如备血、术前用药（抗生素、镇静剂、抗胆碱能药物等，需严格掌握指征和时机）、导尿、备皮等。

1.2手术团队准备与规划

*病例讨论：对于疑难、复杂或高风险手术，应组织术前病例讨论，明确诊断、手术指征、手术方案、术中可能出现的意外及应对措施。

*人员分工与协作：明确术者、助手、麻醉医师、器械护士、巡回护士等人员的职责，确保团队成员之间配合默契。

*手术方案制定：术者应根据患者具体情况和评估结果，制定详细的手术方案，包括手术入路、关键步骤、预计切除范围、重建方式等，并对可能的替代方案有所准备。

*知情同意的再次确认：在手术当日，术前与患者再次简单确认手术相关信息，强化沟通。

1.3手术室环境与器械准备

*环境准备：手术室应符合无菌要求，定期进行清洁、消毒与空气净化。手术开始前，调节适宜的温度和湿度。

*器械与物品准备：器械护士与巡回护士共同核对手术所需的器械、敷料、缝线、耗材、药品（特别是麻醉药品和急救药品）是否齐全、灭菌合格、在有效期内。特殊器械需提前检查其功能完好性。

*设备检查：确保手术床、麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等设备功能正常，连接无误。

二、手术当日与术前核查

2.1患者入手术室前核对

*病房护士与手术室接送人员核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号）、手术名称、手术部位、术前准备情况（如禁食水时间、皮肤准备、备血等）。

2.2手术室内核对（三方核查）

*麻醉实施前：由麻醉医师主持，手术医师、巡回护士参与，共同核对患者信息、手术名称、手术部位（标记）、麻醉方式、知情同意情况、术前准备完整性、过敏史、禁食水时间等。

*手术开始前：由手术医师主持，麻醉医师、巡回护士参与，再次核对患者信息、手术名称、手术部位（标记），确认手术风险评估已完成，器械物品准备就绪。

*患者离开手术室前：由巡回护士主持，手术医师、麻醉医师参与，核对手术记录与实际情况是否相符，清点手术器械、敷料、缝针等数目，确认患者生命体征平稳，引流管、输液通路等情况。

2.3麻醉实施与患者体位摆放

*麻醉医师根据麻醉方案实施麻醉，密切监测患者生命体征。

*麻醉生效后，由手术医师、麻醉医师、护士共同协助患者摆放合适的手术体位。体位摆放以充分暴露手术野、便于操作、不影响患者呼吸循环功能、避免压疮及神经损伤为原则。固定稳妥，加用软垫保护骨隆突处。

2.4皮肤消毒与手术铺巾

*皮肤消毒：术者或第一助手以手术切口为中心，由内向外、由上向下（若为感染伤口则应由外向内）进行皮肤消毒。消毒范围应包括手术切口周围至少15cm的区域，若手术有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围。消毒时注意无菌操作，消毒酊待干