（2026年）下腔静脉滤器置入术围术期护理查房PPT课件.pptxVIP

下腔静脉滤器置入术围术期护理查房围术期护理全流程精要

目录第一章第二章第三章术前护理评估与准备手术室准备与配合要点术后早期护理重点

目录第四章第五章第六章并发症预防与处理长期随访管理策略护理研究与实践进展

术前护理评估与准备1.

患者全面状况评估病史采集与风险评估：详细记录患者既往病史（如深静脉血栓、肺栓塞、出血倾向等）、过敏史及用药史，评估手术禁忌症与并发症风险。实验室检查与影像学评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，结合超声或CT明确血栓位置、范围及下腔静脉解剖结构。心理状态与依从性评估：了解患者对手术的认知程度及焦虑情绪，评估其配合术后护理（如卧床制动、抗凝治疗）的依从性。

凝血功能全面评估：PT/APTT分别覆盖外源性和内源性凝血途径，联合检测可定位凝血障碍环节。抗凝治疗关键指标：INR是华法林剂量调整的金标准，超出2.0-3.0范围需警惕出血或血栓风险。纤维蛋白原双重作用：FIB既是凝血必需蛋白，其异常升高又成为血栓形成的独立危险因素。术前风险预警系统：TT延长提示肝素残留可能，需延迟手术；APTT异常需排查血友病等遗传性疾病。肝功能间接反映：PT延长伴FIB降低提示肝脏合成功能障碍，需评估手术耐受性。动态监测必要性：术后需重复凝血四项，尤其D-二聚体升高时提示血栓形成或纤溶亢进风险。检查项目正常参考值临床意义凝血酶原时间(PT)10-14秒反映外源性凝血系统，延长提示凝血因子缺乏或抗凝药物影响，缩短提示高凝状态活化部分凝血活酶时间(APTT)25-35秒评估内源性凝血途径，延长见于血友病，缩短提示血栓风险纤维蛋白原(FIB)2-4g/L关键凝血蛋白，降低易出血，增高增加血栓风险凝血酶时间(TT)14-21秒反映纤维蛋白原转化效率，延长提示抗凝物质存在或纤维蛋白原异常国际化标准比值(INR)0.8-1.2标准化PT结果，用于监测华法林疗效（治疗范围2.0-3.0）凝血功能与血管状况评估

采用视觉辅助工具（3D动画）演示滤器置入流程，重点解释穿刺过程（局部麻醉下完成）和滤器展开机制（镍钛合金自膨式设计），消除开刀手术误解。认知干预应用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查心理状态，对评分≥8分者实施渐进式肌肉放松训练（每日2次，每次15分钟）。情绪管理指导家属掌握压迫止血手法（术后穿刺点压迫20分钟）和肢体活动限制要求（穿刺侧下肢制动12小时），建立家庭监督日志。家庭支持系统激活模拟演练出血应急处理（立即指压止血并呼叫医护）、肺栓塞症状识别（突发胸痛/呼吸困难需紧急CTPA检查）等场景。并发症预适应教育心理护理干预措施

手术室准备与配合要点2.

手术环境与设备配置手术室需达到百级层流标准，术前30分钟开启空气净化系统，确保手术台及器械台处于无菌状态。无菌环境管理确认DSA（数字减影血管造影）设备、高压注射器、心电监护仪功能正常，备齐滤器输送系统及配套导丝、导管。专用设备检查常规配备肝素钠、阿托品、肾上腺素等急救药品，并备好除颤仪、气管插管包等应急器械。急救药品与器械备用

采用1%利多卡因浸润麻醉穿刺点，适用于意识清醒且配合度高的患者，需持续监测血氧饱和度与心电图。局部麻醉优选对焦虑患者可静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg联合芬太尼1μg/kg，维持Ramsay评分2-3分。镇静镇痛方案每3分钟记录血压变化，特别关注收缩压波动超过20mmHg时的腔静脉压力变化。血流动力学监测备好肾上腺素注射液（1:10000）和地塞米松，造影剂注射前需确认皮试结果。过敏反应预案麻醉方式选择与监测

输入标题导丝操控要点穿刺点选择优先右侧颈内静脉（减少路径弯曲），备选股静脉穿刺时需保持髋关节外旋15°。股静脉穿刺点采用8字绷带加压6小时，颈静脉穿刺需监测有无气胸征象（呼吸音不对称或皮下捻发音）。在透视下确认标记环位于L3椎体水平（肾静脉下方1-2cm），释放前需三次确认无导管扭曲。J型导丝通过肾静脉水平时需配合深呼吸动作，遇到阻力时应立即回撤0.5cm并旋转前进。术后压迫规范滤器释放时机手术步骤配合技巧

术后早期护理重点3.

体温监测术后需每4小时测量体温，观察是否持续高于37.2℃，警惕感染或血栓性炎症反应。若体温异常升高，需结合血常规及穿刺部位情况综合评估。呼吸状态观察记录呼吸频率（12-20次/分）及血氧饱和度（≥95%），突发呼吸困难、咳血需立即排查肺栓塞可能。伤口评估术后24小时内每2小时检查穿刺点有无渗血、血肿或皮肤发绀，纱布覆盖者需保持干燥，出现局部发热或脓性分泌物提示感染风险。循环系统监测持续心电监护24小时，重点关注心率（60-100次/分）和血压（90/60-120/80mmHg）波动，警惕肺栓塞或滤器移位导致的循环不稳定。生命体征与伤口监测

要点三药物选择与剂量根据患者体重及肾功能选择利伐沙班或