流行性乙型脑炎患者的护理.pptx

流行性乙型脑炎患者的护理第四节

情景导入患儿，女，3岁，因高热、头痛、呕吐2天，频繁抽搐1天入院。体格检查:体温39.5℃，精神倦息，皮肤、巩膜无黄染，颈静脉无怒张，颈项强直，双肺呼吸音清，无干湿啰音;心率102次/分，心律齐，未闻及心脏杂音;腹平软，无压痛及反跳痛，肝、肋下未触及;巴宾斯基征阳性(双侧)。悲儿在体格检查过程中发生抽，为全身强直性抽，历时5分钟，实验室检查:血白细胞计数18X10°/L，中性粒细胞比例80%;脑脊液外观无色透明，压力增高，白细胞计数为201X10“/L，分类以中性粒细胞增多为主，糖和氣化物正常，蛋白轻度增高。请思考:1.该悲儿可能的临床诊断是什么?2.该悲儿存在哪些护理诊断/问题?3.请制订对该悲儿的护理计划。

第四节流行性乙型脑炎患者的护理一、概述流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB)简称乙脑,是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。乙脑经蚊虫传播,流行于夏秋季节,多发生于儿童,临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。重症患者的病死率高达50%,部分患者可留有神经系统后遗症。(一)病原学乙脑病毒属于虫媒病毒乙组的黄病毒科,按形态结构分类属于披盖病毒。乙脑病毒呈球形,直径为40~50nm。乙脑病毒的抵抗力不强,加热56℃作用30分钟或100℃作用2分钟即可被灭活。但乙脑病毒对低温和干燥的抵抗力很强,用冰冻干燥法在4℃的冰箱中可保存数年。此病毒能寄生在人或动物的细胞内,尤其在神经细胞内更适宜生长繁殖,故又称嗜神经病毒。

第四节流行性乙型脑炎患者的护理(二)流行病学感染1.传染源蚊是乙脑病毒的主要传播媒介。国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种,其中三带喙库蚊是主要传播媒介。2.传播途径3.人群易感性乙脑主要分布于东南亚和西太平洋地区。我国除东北北部地区、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行。4.流行特征人对乙脑病毒普遍易感,个体感染后多数呈隐性感染并获得免疫力,出现典型症状的只占少数。乙脑患者大多数为10岁以下儿童,以2~6岁儿童的发病率最高。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病,主要传染源是家畜、家禽,人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少。

第四节流行性乙型脑炎患者的护理二、发病机制与病理改变人被带乙脑病毒的蚊虫叮咬后,乙脑病毒进入人体,先在单核巨噬细胞内繁殖,随后进入血流,引起病毒血症,而后病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统,引起脑炎(图2-4)。乙脑病毒进入人体后是否发病以及致病的严重性,一方面取决于病毒的毒力与数量,另一方面取决于机体的免疫力及其他防御功能。(一)发病机制(二)病理改变乙脑的病变范围较广,可累及整个中枢神经系统灰质,但以大脑皮质及基底核、视丘最为严重,脊髓的病变最轻。肉眼可见软脑膜充血、水肿、出血,镜检可见神经细胞变性、软化灶形成、血管变化和炎症反应、胶质细胞增生等病变。

第四节流行性乙型脑炎患者的护理图2-4流行性乙型脑炎的发病机制

第四节流行性乙型脑炎患者的护理感染知识链接乙脑的发现1924年和1971年，日本先后有两次乙脑的大流行，日本学者根据其两次表现，为了与甲型脑炎相区别而命名为日本乙型脑炎。1934年，日本学者首先从死亡患者的脑组织中分离出乙脑病毒。1952年，我国把相关疾病命名为流行性乙型脑炎，简称乙脑。

第四节流行性乙型脑炎患者的护理三、临床表现(一)初期乙脑的潜伏期为4~21天,一般为10~14天。乙脑典型的临床经过分为四期。初期为病程的第1~3天,患者的体温在1~2天内升高到39~40℃,伴有头痛、恶心和呕吐,多有精神倦怠或嗜睡,可有颈部强直及抽搐。(二)极期12345高热惊厥或抽搐神经系统症状和体征意识障碍呼吸衰竭极期为病程的第4~10天。极期患者的主要表现如下。

第四节流行性乙型脑炎患者的护理极期过后,患者的体温逐渐下降,精神神经症状逐日好转,一般于2周左右可完全恢复。重症患者可有一短期精神“呆滞”阶段,经积极治疗后大多数患者于6个月内恢复。(三)恢复期(四)后遗症期患病6个月后如仍留有精神神经症状者即存在后遗症。后遗症的发生率在重症患者中为5%~20%,以失语、瘫痪及精神失常最为多见,如继续积极治疗,仍可望有一定程度的恢复。

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第四节流行性乙型脑炎患者的护理四、并发症乙脑并发症的发生率为10%,以支气管肺炎最为常见,其他为肺不张、尿路感染等,重症患者也可出现应激性溃疡等。(一)血常规检查五、实验室及其他检查患者的白细胞计数常为(10~20)×109/L,病初中性粒细胞比例在80%