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腹部损伤答案试题及

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，35岁，因车祸致上腹部撞击伤2小时入院。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），以左上腹为著，移动性浊音（+）。最可能的损伤器官是

A.肝

B.脾

C.胃

D.胰腺

答案：B

解析：脾是腹部最易受损的实质性器官，占腹部闭合性损伤的20%-40%。患者有上腹部撞击史，出现休克表现（P快、BP低），左上腹压痛明显伴腹腔积液，符合脾破裂特征。肝破裂多表现为右季肋部疼痛，胃破裂以腹膜刺激征为主，胰腺损伤常伴血淀粉酶升高。

2.诊断闭合性腹部损伤最有价值的检查是

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.诊断性腹腔穿刺

D.血常规

答案：C

解析：诊断性腹腔穿刺阳性率可达90%以上，若抽出不凝血提示实质性脏器破裂，抽出胃肠内容物提示空腔脏器损伤，是判断腹腔内出血或胃肠穿孔最直接的方法。B超对实质性脏器损伤敏感但受肠气干扰，X线主要用于空腔脏器穿孔（膈下游离气体），血常规仅提示贫血或感染。

3.腹部闭合性损伤患者观察期间出现下列哪种情况需立即手术？

A.腹痛范围扩大

B.肠鸣音减弱

C.红细胞计数进行性下降

D.体温升高至38.5℃

答案：C

解析：红细胞计数进行性下降提示活动性出血，需紧急手术止血。腹痛范围扩大可能是炎症扩散，肠鸣音减弱提示肠麻痹，体温升高可能为吸收热或感染，均需结合其他指标判断。

4.开放性腹部损伤伴肠管脱出的正确处理是

A.立即还纳肠管

B.用无菌盐水纱布覆盖后包扎

C.用酒精消毒肠管后还纳

D.直接加压包扎

答案：B

解析：开放性损伤肠管脱出时，不可强行还纳以防污染腹腔，应先用无菌或清洁敷料覆盖，外层用碗或盆扣住保护，再包扎固定，避免肠管受压或干燥。

5.下列哪项不是实质性脏器损伤的典型表现？

A.失血性休克

B.腹膜刺激征较轻

C.移动性浊音（+）

D.肠鸣音亢进

答案：D

解析：实质性脏器（肝、脾、肾）损伤以出血为主，表现为休克、腹腔积液（移动性浊音），因血液对腹膜刺激轻，故腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤（胃肠、胆道）因消化液外漏，腹膜刺激征明显，常伴肠鸣音减弱或消失。

6.患者外伤后出现呕血，最可能损伤的器官是

A.脾

B.肝

C.胃

D.肾

答案：C

解析：胃损伤常因外力挤压导致黏膜撕裂或全层破裂，可出现呕血；肝破裂若合并胆道损伤可出现胆道出血（呕血、黑便），但较胃损伤少见；脾、肾损伤以腹腔内出血为主，无呕血表现。

7.诊断胰腺损伤最有意义的检查是

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液淀粉酶

D.腹部CT

答案：C

解析：胰腺损伤后胰液外漏，腹腔穿刺液淀粉酶升高（＞1000U/L）对诊断更敏感，血淀粉酶受全身代谢影响，尿淀粉酶升高较晚。腹部CT可显示胰腺形态改变，但需结合淀粉酶结果。

8.腹部损伤患者出现“板状腹”，最可能的原因是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胃穿孔

D.肾破裂

答案：C

解析：“板状腹”是急性弥漫性腹膜炎的典型体征，由胃肠内容物（含胃酸、胆汁等）刺激腹膜引起强烈腹肌紧张所致，常见于胃、十二指肠穿孔。实质性脏器破裂以出血为主，腹膜刺激征较轻。

9.腹部闭合性损伤观察期间错误的处理是

A.禁食禁饮

B.静脉补液

C.应用止痛药

D.持续胃肠减压

答案：C

解析：观察期间禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情变化（如疼痛范围扩大、程度加重）。禁食、补液、胃肠减压可减少消化液分泌，防止加重腹腔污染。

10.患者因刀刺伤致腹部开放性损伤，伤口有肠管脱出，血压70/40mmHg，首要处理是

A.立即手术

B.快速补液抗休克

C.还纳肠管

D.包扎伤口

答案：B

解析：患者存在失血性休克（BP＜90/60mmHg），需优先抗休克治疗（快速补液、输血），同时积极准备手术。若休克难以纠正，提示有活动性出血，需边抗休克边手术。

11.下列哪项提示空腔脏器损伤？

A.血红蛋白下降

B.白细胞计数升高

C.腹腔穿刺抽出胆汁

D.中心静脉压降低

答案：C

解析：腹腔穿刺抽出胆汁、胃肠内容物或尿液提示空腔脏器（胆道、胃肠、膀胱）损伤；血红蛋白下降提示出血（实质性脏器损伤），白细胞升高为炎症反应，中心静脉压降低提示血容量不足。

12.肝破裂合并开放性气胸的急救顺序是

A.先处理肝破裂

B.先处理气胸

C.同时处理

D.