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2026年无烟医疗机构建设管理规范

第一章总则

1.1目的与依据

为全面贯彻《健康中国2030规划纲要》《基本医疗卫生与健康促进法》《控制吸烟条例（征求意见稿）》等上位法精神，推动医疗机构从“限制吸烟”向“全面无烟”升级，特制定本规范。本规范以循证医学、行为科学、环境工程、依法治理四维协同为方法论，确保2026年12月31日前全国二级及以上公立医疗机构、80%社会办医疗机构、100%基层医疗卫生机构达到“无烟医疗机构”认证标准。

1.2适用范围

本规范适用于所有取得《医疗机构执业许可证》的公立、社会办、基层、专业公共卫生机构及其所属独立区域，包括但不限于门诊部、住院部、急诊部、体检中心、行政办公楼、科研教学楼、职工宿舍、地下空间、地面停车场、绿化景观带、连廊、临时板房、施工围挡、红线内市政人行道。

1.3术语定义

术语

定义

烟草制品

全部或部分以烟草为原料供吸食、咀嚼、鼻吸的制成品及电子烟、加热不燃烧制品、草本烟、口含烟、烟油、烟弹。

无烟环境

空气中PM2.5≤15μg/m3、尼古丁≤0.1μg/m3、可替宁检出率≤1%，且无可见吸烟行为、无烟蒂、无烟味、无吸烟工具。

关键控制点（CCP）

人员、物料、气流、信息四类路径上可能导致二手烟暴露的节点。

三重巡查机制

日常自查、周间抽查、月度飞检，使用同一套区块链存证平台，确保数据不可篡改。

戒烟门诊

由呼吸、心血管、肿瘤、妇产、儿科、精神、中医七大学科协同，提供药物、心理、行为、物理、营养、运动六维度干预的专病门诊。

烟草依赖干预率

年度内接受至少一次规范化干预的吸烟职工数÷登记吸烟职工总数×100%。

无烟文化指数

基于职工问卷、患者满意度、第三方神秘客暗访、媒体舆情四维加权得出的0—100分无量纲指标，≥90分为优秀。

第二章组织与职责

2.1无烟医院管理委员会（以下简称“管委会”）

主任委员由法定代表人担任，副主任委员由分管后勤、医疗、纪检、工会、共青团五位院级领导轮值，成员涵盖临床、护理、医技、后勤、安保、信息、财务、社工、患者代表、社区代表。管委会下设“1办6组”：办公室、法规制度组、环境工程组、临床干预组、宣教文化组、监督执法组、数据信息组。

2.2岗位职责矩阵

岗位

职责描述

考核KPI

法定代表人

对无烟建设负总责，签署《法人无烟承诺书》，年度述职必报无烟指标。

机构认证通过率100%，若被摘牌则年度绩效清零。

无烟办主任

统筹协调、资源调配、预算审批、对外联络，拥有“一票停工权”。

月度例会召开率100%，整改闭环率≥98%。

物业经理

负责全院落清洁、通风、过滤、除臭、烟蒂收集、绿化养护。

烟蒂地面残留≤1个/1000㎡，空气指标合格率≥99%。

保安队长

24小时巡逻，发现吸烟行为5分钟内处置，使用执法记录仪全程录像。

投诉率≤0.1‰，处置时长≤300秒。

科室主任

确保科内“零吸烟”，每季度完成一次职工烟草依赖筛查。

科室依赖干预率≥85%，违规事件0起。

护士长

负责患者入院“吸烟史”双签字确认，发放《住院患者无烟告知书》。

告知率100%，患者满意度≥95%。

信息工程师

维护“无烟区块链”平台，确保巡查、处罚、培训、戒烟数据实时上链。

数据丢包率0%，上链延迟≤3秒。

临床药师

审核戒烟药物处方，监测药物不良反应，建立“戒烟用药档案”。

处方合格率100%，不良反应上报率100%。

社工部

组织患者同伴教育、社区义诊、戒烟沙龙、线上直播。

活动场次完成率100%，媒体正面报道≥10篇/年。

第三章建筑与环境

3.1红线内全域禁烟

所有室内、室外区域一律禁止吸烟，不设吸烟室、吸烟楼层、吸烟阳台、吸烟楼梯间、吸烟卫生间、吸烟绿化带、吸烟车位、吸烟岗亭。

3.2环境工程参数

区域

最小换气次数（次/h）

PM2.5目标（μg/m3）

负压要求

备注

门诊大厅

12

≤10

无需

配置静电+HEPA双级过滤

病房走廊

10

≤10

无需

新风≥30m3/人·h

手术室

25

≤5

需

层流自净时间≤15min

电梯轿厢

20

≤8

无需

光等离子体模块

地下车库

6

≤12

需

CO联动控制

垃圾暂存间

15

≤10

需

紫外线+臭氧复合

屋面设备层

8

≤15

无需

防腐涂层

3.3景观与动线

所有出入口设置“风幕+物理隔离”双道防线，地面采用深色防烟蒂材质，垃圾桶间距≤30米且桶口直径≤12cm，绿化灌木高度≥80cm以阻断蹲坐吸烟。

3.4智能化监测

布设“烟感+AI摄像头+环境传感器”三位一体网络，AI识别吸烟行为≥95%准确率，3秒内联动广播、灯光、安保手环、信息屏四重警示。

第四章物资与设备

4.1戒烟药物目录

药物名称

剂型

医保类别

院内配备基数

储存条件

酒石酸伐尼克兰

0.5mg、1mg片

甲类

500盒