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皮肤科诊疗指南

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在日常临床工作中，皮肤科疾病覆盖范围广、表现多样，诊疗过程

需要系统化、分步执行。本文以问诊—体检—诊断思路—治疗方案—

随访与教育为主线，强调循证原则与个体化管理，力求把常见病、多

发病的诊治要点讲清楚、讲透彻，帮助临床医生快速形成可落地的诊

疗方案，也便于患者理解与参与治疗。

就诊前与病史采集要点

主诉与发病过程：明确首发时间、病程进展、症状特征（瘙痒、痛

感、灼热、出血等）、病变数量、分布范围、是否对称或皮损类型变

化。关注是否有复发缓解周期、是否有类似家族史。

相关病史：慢性皮炎、银屑病、皮肤肿瘤史等，既往治疗效果与不

良反应。药物过敏史、长期用药（激素、免疫抑制剂、抗生素等）。

外部因素与生活方式：气候、工作环境、化妆品和护肤品使用史、

接触性源（金属、橡胶、染料、植物等）、饮食习惯、压力及睡眠质

量。

伴随全身表现：发热、淋巴结肿大、皮肤以外的结节、关节痛等，

排除系统性疾病线索。

家族与社会因素：家族性色素病变、皮肤肿瘤史、职业暴露风险。

必要时询问疫苗接种、传染性病史。

体格检查与分区评估

全身观察与局部描述：记录皮损类型（斑、丘疹、水疱、鳞屑、渗

液、结痂、坏死等）、边界清晰度、颜色、分布对称性、浸润程度、

黏膜参与、指甲改变、毛发及皮下组织情况。

皮损分区评估：优先检查头面部、躯干、四肢远端、手掌足底、指

甲等关键区域，以帮助初步鉴别诊断。对对称性、分布模式（环形、

带状、点状、簇集）提供重要线索。

全身征象排查：黄染、黏膜受累、出血倾向、其他系统体征，以排

除合并性疾病。

记录与影像：必要时采用照片随访，确保患者知情同意后进行，特

别是在色素性病变、肿瘤筛查时。

诊断路径与鉴别诊断

病因思路：从常见病原（细菌、真菌、病毒、螺旋体等）、炎症机

制（变态反应、免疫介导、角化异常）及环境因素入手，结合病史和

体征做出初步诊断。

常见病的要点要素：

痤疮（青春痘）：粉刺、丘疹、囊肿的数量和部位，是否合并炎症

性病变，既往局部治疗效果及耐药性。

湿疹性皮炎/异位性皮炎：分布往往对称，伴皮肤干燥、瘙痒，渗

出与渗出期、慢性苔藓化阶段的变换。

银屑病：红斑上覆厚鳞，指甲改变、对关节症状的伴发，诊断需要

结合病史、体征及家族史。

皮肤癣菌病：环形或不规则环形斑，边界清晰，抓挠后可传播，常

伴鳞屑。

玫瑰痤疮/酒渣鼻：鼻部与面部中部潮红、毛细血管扩张、丘疹脓

包形成，需与痤疮区分。

接触性皮炎/药物性皮炎：接触源暴露后迅速出现炎性反应，常伴

水疱、渗出，需排除感染。

病毒性皮损：带状疱疹等需警惕神经痛及局部并发症。

皮肤感染性疾病：细菌、真菌、病毒性病变的边界、渗液及脓性分

泌物。

皮肤肿瘤筛查：疑似黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌需尽早评

估，必要时行皮肤活检。

鉴别诊断要点：基于分布、形态、进展速度、是否对治疗反应、系

统性症状等进行逐步排除，必要时跨学科会诊（眼科、耳鼻喉、肿瘤

科等）。

必要的辅助检查与实验室检测

皮肤病理活检：对不明或可疑病变、色素性病变、肿瘤性病变的确

诊最关键，可提供病理分类与分型信息。

斑贴试验/皮肤过敏原筛查：疑有接触性皮炎者，结合临床暴露史

进行。

真菌培养与直接涂片：怀疑真菌感染时的确诊与药敏提示。

病原体检测与实验室辅助：严重皮炎、药疹、感染性病变时的血象、

炎症指标、免疫功能评估（如需排除免疫抑制状态、隐匿性感染）。

影像学与专科评估：对深部软组织、疑似肿瘤或复杂病变，必要时

行超声、CT、MRI等影像学检查，以及内科/肿瘤科联合评估。

治疗原则与分层治疗路径

总体原则：以外用药物为基石，结合口服药物和必要的物理治疗；

治疗目标以缓解症状、控制炎症、改善皮损外观、降低复发率为主，

强调安全性与依从性。

局部治疗的基本策略：

清洁与保湿：每日温和清洁，避免刺激性成分，使用无香料、低敏

感性的保湿剂。

局部激素药物：短期使用尽量低级别、低频率，避免长期依赖，逐

步减量与停药策略需与患者沟通。

钙调神经抑制剂（如他克莫司、吡美莫司等）：适用于面部、

folds等部位，避免长期高强度使用。

其他局部药物：抗菌/抗真菌药、维A